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第十三章 常用抢救药物 第一节 心脏复苏药 一、肾上腺素 遇光失效，避光保存 在中性及碱性药物中迅速氧化而呈红色或棕色，故使用时禁与碱性药物配伍 为肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，当人经历某些刺激即可分泌，能让人呼吸加快、心跳血流加速、瞳孔放大，为身体提供更多的能量，使反应更加加速 一、肾上腺素 （一）药理作用 受体αβ的激动剂 1、心肌收缩(传导系统和窦房结β1受体) 2、血管 收缩（皮肤、黏膜、肾脏） 舒张（冠状动脉、骨骼肌、肝脏） 常用剂量 、大剂量 3、舒张支气管（激动支气管平滑肌的β2受体）抑制组胺释放来收缩支气管粘膜血管 一、肾上腺素 （二）药物应用 1、适应症 各种类型的心搏骤停 过敏性休克 支气管哮喘 血管神经源性水肿 血清病的急救 延长浸润麻醉用药的作用时间 一、肾上腺素 （二）药物应用 2、禁忌症 高血压、冠状动脉疾病、心源性哮喘、器质性心脏病 脑动脉硬化 甲状腺功能亢进 糖尿病 洋地黄中毒 外伤性失血性患者原则上禁用 一、肾上腺素 （二）药物应用 3、用法 ⑴心搏骤停：静脉或骨内 剂量 1mg，每3—5分钟重复，配合心脏按压、人工呼吸 ⑵过敏性休克：皮下或肌注0.5—1mg，也可0.1—0.5mg缓慢静注 ⑶支气管哮喘：急性发作以0.25—0.5mg皮下或肌注，数分钟见效，仅能维持1小时。 一、肾上腺素 （三）注意事项 1、可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应，对未发生心搏骤停患者有时可引起心律失常，严重者可由心室颤动而死亡。 2、心肺复苏成功后立即控制本药使用，易导致脑出血 3、用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药性。 二、阿托品 是从颠茄和其他茄科植物中提取的一种有毒的白色结晶状生物碱 二、阿托品 （一）药理作用 M胆碱受体阻断剂 1、抑制腺体分泌（支气管粘液腺与唾液腺） 2、抑制胃肠道平滑肌痉挛 3、瞳孔括约肌和睫状肌松弛 4、抑制膀胱收缩 5、扩张支气管 6、解除迷走神经对心脏的抑制 7、在补充血容量的基础上，使回心血量增加，血压回升 二、阿托品 （二）药物应用 1、适应症 ⑴缓慢型心律失常 ⑵抗休克（心动过缓造成微循环障碍） ⑶解救有机磷杀虫药、毒蕈及锑剂中毒 ⑷各种内脏绞痛 ⑸全身麻醉前给药（抑制支气管粘液的分泌、消除吗啡对呼吸的抑制） ⑹虹膜睫状体炎，验光，检查眼底 二、阿托品 （二）药物应用 2、禁忌症 ⑴青光眼、前列腺肥大、高热患者禁用 ⑵急性心肌梗死并心动过速或者老年人应慎用 ⑶孕、产妇及婴幼儿慎用；脑损害，尤其是儿童慎用。 ⑷心脏病（快速性心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄） ⑸反流性食管炎、溃疡性结肠炎 二、阿托品 （二）药物应用 3、用法 ⑴抗心律失常：成人静脉注射0.5—1mg，最大剂量为2mg ⑵心搏骤停：心肺复苏后缓慢心律失常可间隔3—5分钟静注0.5—1mg，最大剂量3毫克 ⑶有机磷中毒抢救：达阿托品化 ⑷感染中毒性休克： 1—2mg静脉注射，每15—30分钟一次至好转 二、阿托品 （三）注意事项 1、常见不良反应为便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难 2、用药过量：呼吸加快、烦躁不安、惊厥，严重由兴奋转为抑制甚至出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。 3、当出现心率快伴有室性期前收缩、室性心动过速，应立即停药，及时通知医生 三、胺碘酮 口服吸收迟缓 生物利用度平均为50% 主要分布在脂肪组织及脂肪丰富的器官、其次是心、肾、肺、肝及淋巴结。最低是脑、甲状腺及肌肉。（给药应给负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用） 停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余效应会持续10天至1月 血液透析不能清除本品 三、胺碘酮 （一）药理作用 非竞争性α和β肾上腺素受体阻滞剂作用 延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动 减慢心房及心肌传导速度 减低窦房结自律性 延长Q-T间期及T波改变 影响甲状腺代谢 三、胺碘酮 （二）药物应用 1、适应症 广谱抗心律失常药 应用于快速心律失常 三、胺碘酮 （二）药物应用 2、禁忌症 ⑴禁用：①甲状腺功能异常或有既往史②碘过敏者③第二度或第三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞④病态窦房结综合征⑤心源性晕厥⑥白内障 ⑵慎用：①窦性心动过缓② Q-T 延长综合征③低血压④肝肾功能不全⑤肺功能不全⑥严重充血性心力衰竭⑦心脏明显增大，尤以心肌病者⑧孕妇及哺乳期妇女 三、胺碘酮 （二）药物应用 3、用法 ⑴25%GS+150---300mg；然后持续静点 ⑵用于心肺复苏室颤、室速，首剂量300mg静注，第二次150mg 三、胺碘酮 （三）注意事项 1、静脉注射时可产生静脉炎，应注意观察级预防。 2、密切观察心律、心率、血压变化，如心率＜60次/分者停