肺小叶、肺间质解剖与病变HRCT诊断.pdfVIP

肺小叶、肺间质解剖与病 变的HRCT诊断 福鼎市医院放射科 郑旻 肺小叶解剖 肺是由以下结构组成  气道系统支气管到细支气管并延续到肺 泡  血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡 的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉  间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成 以上三者组合形成复杂的肺结构 图8 肺小叶模式图 弥漫性肺疾病CT 变现的解剖基础 1 、肺的间质  肺的间质：各级支气管和 血管周围，小叶间隔和胸 膜下，以及肺泡粘膜以下 均有结缔组织。它们分布 在中轴或外围。  外周肺间质（胸膜下肺间 质），间隔肺间质（肺小 叶内间隔），二次小叶 （肺小叶）。 2 、小叶结构  初级肺小叶:小叶实质位于小叶间隔和小叶核心结构之间，由功 能性肺实质如呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡 壁毛细血管床构成，即初级肺小叶，又称肺腺泡。为肺换气功 能的基本单位。  次级肺小叶：每一个次级肺小叶含有3-5个初级肺小叶（肺腺 泡）。肺小叶是肺的一种结构和功能单位，也是小叶性肺炎的 病理单位。 小叶结构在肺的皮质部分 较完整，而在髓质部分则 不完整。 小叶结构：每一个 细支气管（或3－5个终末 细支气管）连同他的各级 分支以及分支末端的肺泡 构成一个肺小叶，或称次 级肺小叶  小叶间隔：构成小叶的边 界  核心结构：小叶动脉和细 支气管  小叶实质：小叶核心的外 围结构，呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊及肺泡毛 细血管床构成 即初级肺 小叶 小叶结构 3 、小叶结构的尺度  小叶边长约20mm ，中心动脉直径1mm是 HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm， 所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm， 实变时表现为小结节影。  腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远 端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。 肺内小结节按形态及病理基础分类  间质结节：位于肺间质内包括支气管血管束、小 叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚  气腔结节：又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺 外围较多见，质地均匀，边缘模糊，可表现为束 状、梅花瓣状，病理为细支气管周围的气腔实变  小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清 楚，为3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管 束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、 终末细支气管被黏液等阻塞而形成。 根据结节与肺固有结构关系分类  小叶中心结节：小叶中心结构发生异常， 可以是间质结节、气腔结节、也可以是小 气道结节  轴心周围间质结节：多属于间质结节，主 要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变  外围间质表面结节：常出现小叶间隔和胸 膜下，血行播散性疾病、淋巴管周围病变  随机分布结节 次级小叶病变的分布模式图。a 增厚 的支气管血管束及邻近肺野的高密度 区；b 支气管血管束及小叶间隔均增 厚；c 随机分布的小结节；d 肺野内 的高密度与低密度区；e 肺结构改变 小叶中心结节 HRCT肺基本病变表现  肺小叶间隔增厚 三种形态: 光滑 结节 不规则  光滑：肺水肿 淋巴道转移瘤  结节：淋巴道转移瘤 结节病 煤尘肺  不规则：间质纤维化  肺小叶形态正常：水肿 细胞浸润  肺小叶形态变形：纤维化 HRCT肺基本病变表现  小叶核心异常 1、圆点或Y 形分支的肺动 脉增粗 常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、 矽肺、肺水肿、结节病、组织 细胞增生症X 、过敏性肺炎 2 、小叶内细支气管显示 常见于全细支气管炎、囊