侵入性治疗用药安全课件.ppt

* ... Older age Obesity Malnutrition Diabetes mellitus Immunocompromising diseases or therapies Presence of other infections Skin diseases Preoperative Factors Prolonged pre-op stay Shaving the skin Inadequate antibiotic prophylaxis Surgical Factors ? Inadequate skin antisepsis ? Emergency procedure ? Prosthetic implants ? Prolonged procedure ? Use of drains ? Poor technique ? Unexpected contamination Environmental Factors ? Staph. or Strep. carrier ? Excessive activity in OR ? Contaminated antiseptics ? Inadequate ventilation ? Inadequately sterilized equipment * ... * ... * ... * ... * ... * ... 侵入性治療用藥安全 徐永偉 麻醉科主治醫師 馬偕紀念醫院 2011.7.30 * 18年 侵入性治療 侵入性治療的知情同意 “An ounce of informed consent is worth a pound of malpractice defense. “事前一盎司告知勝過在法院一磅解釋” * of 35 大綱 侵入性治療用藥安全 抗凝血劑 抗血小板藥物 預防性抗生素 鎮靜止痛藥物 * of 35 抗凝血劑的用藥安全 出血 栓塞 侵入性治療前停用抗凝血劑 ? * of 35 凝血機轉 (Hemostasis) 3 Major systems involved 血管壁 (Vessel wall) 血小板 (Platelets) 凝血因子 (Coagulation factors) * of 35 * of 35 * of 35 * of 35 Fibrinogen Fibrin Thrombin Prothrombin Xa Va VIIa TF 外在路徑 IXa VIIIa XIa XIIa 內在路徑 XIIIa Soft clot Fibrin Hard clot V VIII 凝血機轉 * of 35 內在路徑 Enhances the action of Antithrombin III Factors IIa, IXa, Xa, XIa and XIIa Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) 外在路徑 Vitamin K antagonist Factors II, VII, IX and X Prothrombin Time (PT) INR 抗凝血劑 Heparin Warfarin * of 35 抗凝血劑 Warfarin 機轉: Vit K拮抗劑，缺乏Vit K的修飾作用，凝血因子II, VII, IX, X將無法發揮活性。 用途：預防血栓形成 副作用：出血 注意事項： 監測PT值( Prothrombin time;凝血酶原時間) ，2- 2.5倍正常值 病患對warfarin 劑量的反應不一 藥效易受到基因多型性、營養狀況、 食物、 藥物的影響 * of 35 基因多型性與warfarin Genotype variants of CYP2C9 and VKORC1 * of 35 Warfarin ~ 案例1 74歲男性 於1999年接受機械性二尖瓣及主動脈瓣人工瓣膜置換術 術後未規律服用抗凝血劑 2007年因腹股溝疝氣入院行疝氣修補術 術後第4天突然意識改變併左側肢體乏力 腦部核磁共振檢查診斷為急性右側中大腦動脈梗塞 許堂河醫師 臺灣醫界 2011, Vol .54, No.3 * of 35 Warfarin ~ 案例2 71歲男性 因瓣膜性心臟病且合併心房顫動，於2001年接受機械性二尖瓣置換術 長期規律服用抗凝血劑 2009年因口腔腫塊併口腔黏膜白斑症疑似口腔癌，計劃進行切片病理檢查 遵照醫囑於檢查前4天起停止服用抗凝血劑 停藥第4天，突然意識改變及左側肢體乏力， 經急診診斷為急性腦梗塞。到院時血液INR（international normalized ratio）值為1.0 許堂河醫師 臺灣醫