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第十四章 心理因素相关生理障碍患者的护理 概念 ◆是指一组发病与心理社会因素有关，以进 食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主 的障碍。 ♣进食障碍 ♣睡眠障碍  性功能障碍 第一节 进食障碍患者的临床特点与护理 ◆进食障碍：是指由心理因素造成的以摄食行为异 常为主要特征，伴发显著体重改变和生理功能紊 乱的一组精神障碍： �神经性厌食 �神经性贪食 �神经性呕吐 一、临床表现 （一）神经性厌食(视频资料：减肥噩梦) 1、概念：是以患者对自身体象的感知有歪曲，担 心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特 征的一种进食障碍。 2、症状 ◆病态地恐惧肥胖，关注体型 ◆想方设法控制体重：限制饮食、过度运动、清除行为 ◆常伴有精神障碍 ◆生理功能发生紊乱 3、流行学与病因 �患病率5％ �高社会阶层，发达国家患病率高 �单卵双生患病率高于双卵双生 �家族中抑郁症患病率高 �家庭内情感交流不良 �有类似抑郁症的内分泌代谢表现 （二）神经性贪食 1、概念：是以反复出现的强烈进食愿望，和难 以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖 的观念为主要特征的一种进食障碍。 可与神经性厌食交替出现，50%厌食症患者 合并贪食症状 2、症状 ◆不可控制的发作性暴食 ◆清除行为 ◆生理功能受损 ◆精神障碍 二、病程及预后 1、神经性厌食 �病程变异较大 �完全治愈率低 �病死率为10%-20% 2、神经性贪食 �慢性病程 �30%患者可完全缓解，40%患者残留部分症状 三、治疗和预防 1、支持治疗;纠正水电解质失衡和营养不良 2、心理治疗：认知治疗、行为治疗、家庭治疗 3、药物治疗：抗抑郁药、安定类药和胰岛素 4、预防 四、护理 1、护理评估： ◆营养、体重、认知、饮食、节食、清除行 为、情绪、家庭、应激与应对 2、护理诊断 3、护理目标 4、护理措施 ◆生理护理：营养 ◆心理护理：体像障碍 ◆家庭干预 5、护理评价 第二节 睡眠障碍的临床特点与护理 �失眠障碍包括：失眠症、嗜睡症和某些发作 性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇等。 一、临床特点 （一）失眠症 ◆是一种对睡眠的质和量持续相当长时间的 不满意状况，是最常见的睡眠障碍。 1、临床表现 ◆入睡困难 ◆睡眠不深、易惊醒、自觉多梦 ◆早醒、醒后不易再睡 ◆醒后感到疲乏或缺乏清醒感 视频资料：抑郁和焦虑是失眠主因 2、治疗 ◆消除病因 ◆心理治疗：放松训练、生物反馈 ◆药物治疗：短期使用，避免长期用药 苯二氮唑类 （二）嗜睡症 �指白天睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态 的过渡时间延长的情况。此状况不是由于睡眠 不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某 种精神障碍症状的一部分。 1、临床表现 ◆白天睡眠过多 ◆醒来时达到完全觉醒状态困难 ◆醒后有短暂意识模糊，呼吸心率增快 ◆常伴有抑郁情绪 2、治疗 �消除诱导因素 �中枢神经兴奋剂：利他林、苯丙胺、匹莫林 （三）发作性睡病 �也称为醒觉不全综合征，主要表现为长期警醒程 度降低和不可抗拒的发作性睡眠。 1、临床表现：白天有不可抗拒的短暂的睡眠发作， 发作时常在1-2分钟内进入睡眠状态。时间一般持 续数分钟至十余分钟 2、治疗：中枢神经兴奋剂、抗抑郁药、健康宣教 （四）异常睡眠 1、梦魇症 2、睡惊症 3、睡行症 2、治疗 �减少发作次数 �防止发生意外 二、护理 1、护理评估 ◆病程 ◆失眠表现 ◆失眠原因 ◆既往治疗情况和效果 ◆态度和认识 ◆评估工具 2、护理诊断 3、护理目标 4、护理措施 4、护理评价 第三节 性功能障碍的临床特点与护理 �是指个体不能有效地参与其所期望的性活 动，不能产生满意的性交所必需的生理反 应和或体会不到相应的快感。 �在人的一生中，约有