健康评估——心脏评估.pptVIP

1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A．清音 B．实音 C．浊音 D．鼓音 E．过清音 2．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A．第1肋骨 B．第2肋骨 C．第3肋骨 D．第4肋骨 E．锁骨 3．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为 A．胸腔积液 B．气胸 C．肺气肿 D．肺炎 E．胸膜增厚 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 心音 S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩期） S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期） S3：血流冲击室壁（舒张早期） S4：心房收缩（舒张末期） 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 额外心音 奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音 开瓣音 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 心脏杂音：除心音和额外心音以外, 在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音 特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 心脏杂音 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 心脏杂音——听诊要点 最响部位——病变部位 时期：收缩期杂音—发生在S1、S2之间 舒张期杂音—发生在S2与下一次S1之间 连续性杂音—连续出现 性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 柔和、粗糙 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 心脏杂音——听诊要点 强度 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 心脏杂音 心尖部 叹气样 舒张期 主动脉瓣第二听诊区 主动脉瓣关闭不全 颈 部 喷射样 收缩期 主动脉瓣区 主动脉瓣狭窄 左腋下 吹风样 收缩期 心尖部 二尖瓣关闭不全 局限 隆隆样 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 传 导 性 质 时 期 最响部位 瓣膜病变 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 听诊——内容 心包摩擦音 心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同 前者用听诊辨别，后者用触诊感知 血管评估 脉搏、血压 动脉杂音：甲亢、动脉狭窄、动静脉瘘 周围血管征 枪击音：在大动脉处听到与心跳一致、短促如射枪一样的声音 毛细血管搏动征 * 1．水冲脉 见本章第二节。 2．枪击音　轻放听诊器膜型体件于股动脉或肱动脉表面，可闻及与心脏搏动一致、短促如射枪的声音。在此基础上如将听诊器体件稍加压力，则可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，称为杜柔（Duroziez）双重杂音。 3．毛细血管搏动征　用手指轻压被评估者指甲末端或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，可见发白的局部边缘出现随心脏搏动而有规律的红、白交替现象。 心脏评估 环境——安静、温暖、光线充足 被评估者——卧位/坐位，充分暴露 评估内容　 　 视：外形、心尖搏动、异常搏动 触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 叩：浊音界 听：瓣膜听诊区、顺序、内容 统领全局-----要点点拨 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙----基本知识 视诊——方法 N—平坦、对称 隆起—先心/风心病 饱满—大量心包积液 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙----基本知识 1、心前区外形 视诊——内容 正常 位置:第5肋间 左锁骨中线内0.5-1.Ocm 范围:2.0～2.5cm 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙----基本知识 视诊——内容 2、心尖搏动 异常——位置、强度、范围 生理性 位置——体型、体位 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙----基本知识 视诊——内容 2、心尖搏动 矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外 瘦长体型：下方、第6肋间 仰卧位：略上方 左侧卧位：左移2～3cm 右侧卧位：右移1.0～2.5cm 尽量仰卧位时检查, 以减少体位改变的影响 点金棒 强度、范围——胸壁、肋间隙 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小 胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大 异常——位置、强度、范围 病理性—位置 左心室增大：左下移位 右心室增大：左移位 一侧胸腔积液