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高危妊娠评分标准解读 2.高危妊娠分类： ⑴基本项目 ⑵不良孕产史 ⑶妊娠合并症 ⑷妊娠并发症 ⑸环境与社会因素 ⑹其他单项异常 基 本 情 况 妊娠合并症 ⑵心肌炎后遗症，心律失常 诊断标准 病史：既往有病毒性心肌炎病史 临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等 辅助检查 ●心电图 ●心肌病理改变 ⑷房颤 症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心室率超过150次/分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状 体循环栓塞或脑栓塞的症状 体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；当心室律快时可发生脉搏短绌 ⑾哮喘伴肺功能不全 肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症 ⑿血小板＜5万 全血血小板计数＜50 ×109 /L往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症 胎死宫内 新生儿颅内出血 孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡 妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起 ⒀甲亢危象 诱因 感染 各种外科手术 神经、精神因素 放射性131I治疗中少数可出现危险 突然停用抗甲状腺药物 洋地黄重度 不明诱因 ⒅SLE 我国患病率为0.7～1/1000，以年轻女性多见，孕妇发病约1/5000 本病有遗传倾向，与产科关系密切 妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等 妊娠并发症 ⑸胎盘早剥 诊断标准 临床表现 ●可有外伤史或血管病变史，孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压病史 ●以往有胎盘早剥史 ●伴有腹痛的阴道流血 ●羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，出现腹痛和阴道出血 ●体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高 ●胎心减弱甚至消失 ●贫血、低血压症状与阴道失血量不符 ⑼RH溶血症 辅助检查 ●母体血清抗体效价滴度 ●患儿脐血血清学检查 ●B超检查：提示水肿儿状态 ●羊水检查 ㈢高危妊娠评分部分10分及5分项目 高危妊娠评分部分10分项目 1. 辅助生殖技术后受孕 女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠 辅助生殖技术（ART）：在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法 人工授精 体外授精-胚胎移植 卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等 ⑵二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇评分：对单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应当地及时处理）。 ⑹肺动脉高压 定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg的一组临床病理生理综合征 诊断标准 心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变 胸部X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大 超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压 ⑺重症肝炎——诊断标准 临床表现 有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重症肝炎 急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水 早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷 短期内黄疸进行性加深 辅助检查 血清总胆红素＞171μmol/L 出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白倒置 凝血功能障碍全身出血倾向 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭 有服用肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多 ⑻妊娠期急性脂肪肝 定义： 妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure） 主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多脏器损害 发生率为1/6659～13328 ⑼肾功能中度及以上损害 分期 肾功能失代偿期，肌酐清除率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L 肾功能衰竭期，肌酐清除率10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L 尿毒症期，肌酐清除率＜10 ml/min，血肌酐＞707μmol/L ⑽开放性、粟粒性肺结核 定义 开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人