第十五章浆膜腔积液检验.pptVIP

人体的胸腔、腹腔和心包腔统称为浆膜腔（serous cavity）。正常情况下，浆膜分泌起润滑作用的少量液体，以减少脏器间的摩擦。如胸腔液＜20mL，腹腔液＜50mL，心包腔液约为10~30mL，一般采集不到。 当浆膜出现炎症、恶性肿瘤浸润或低蛋白血症、循环障碍等病变时，浆膜腔内液体生成增多而形成浆膜腔积液（serous effusion），因其部位不同而分为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积液。根据病因和性质，将浆膜腔积液分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）。 漏出液多为非炎性积液。渗出液多为炎性积液，多由于炎症或其他原因（肿瘤、异物刺激）的作用，使血管通透性增高而产生的积液。漏出液与渗出液产生机制和原因见表15-1。 既有渗出液的特点，又有漏出液的性质多为中间型积液，其形成的原因可能是：①漏出液继发感染。②漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩。③漏出液含有多量血液。 浆膜腔积液检验的目的在于鉴别积液的性质和明确积液的致病因素。依据实验室的检验并结合临床其他检验结果，进行综合分析，才能准确诊断。 第一节 标本采集与处理浆膜腔积液由临床医师进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。留取中段液体于无菌容器送检。理学检验、细胞学检验和化学检验各留取2mL，厌氧菌培养留取1mL，结核杆菌检验留取10mL。 理学检验和细胞学检验宜采用EDTA-K2抗凝，化学检验宜采用肝素抗凝。还要留取1份不加抗凝剂的标本，用于观察积液的凝固性。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应在30min内送检。 第二节 浆膜腔积液理学检验一、量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。抽取的积液量可由临床医务人员或检验人员测定。 二、颜色与透明度（一）颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。 【参考值】淡黄色。【临床意义】浆膜腔积液是临床常见的体征，病因复杂，病理情况下可出现不同的颜色变化。1．红色 呈淡红色、暗红色或红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。 2．白色 呈脓性或乳白色，可由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液（chylous effusion）、积液含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液（pseudochylous effusion）所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。 3．绿色 由绿脓杆菌或铜绿假单胞菌感染所致。4．棕色 多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。5．黑色 由曲霉菌感染引起。6．草黄色 多见于尿毒症引起的心包积液。 （二）透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。【参考值】清晰透明。【临床意义】积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等量的多少有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌呈清晰透明外观。 三、凝块【参考值】无凝块。【临床意义】漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。但如果渗出液中含有纤维蛋白溶解酶时，可溶解纤维蛋白，而不出现凝块。 四、比重【参考值】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。【临床意义】浆膜腔积液比重的高低与其所含溶质的多少有关。常采用比重计法和折射仪法测定，前者标本用量多，后者用量少。漏出液因其含有的细胞、蛋白质等成分少，其比重常小于1.015，而渗出液由于含有较多的蛋白质、细胞等成分，其比重常大于1.018。 第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验浆膜腔积液的化学检验需将积液离心后取上清液进行，其检验方法与血清化学检验方法相同，且常需要与血清中的某些化学成分同时测定，并对照观察。 一、蛋白质【检测原理】1．黏蛋白定性检验 浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称李凡他试验（Rivalta test），黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。 2．蛋白质定量检验 浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。【参考值】 ①Rivalta 试验：漏出液：阴性。渗出液：阳性。②蛋白质定量：漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L。 【方法学评价】Rivalta试验是一种简易过筛试验，简便、快速，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋