第十五章伤寒、菌痢、AIDS.pptVIP

三、临床病理联系 病程分三个阶段： 1、早期或称急性期：咽痛发热、肌肉酸痛，2-3周自行消失。 2、中期或称慢性期：免疫功能与病毒之间相互抗衡，病毒复制处于低水平，临床上无症状或表现为淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。 3、后期或称危险期：免疫功能全面崩溃，持续发热、乏力、消瘦、腹泻、神经系统症状，机会感染和恶性肿瘤。 四、预后 差，目前多采用逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂联合用药。 * p64 * 假膜 * 379AIDs淋巴结 * 380 AIDs淋巴结 * 383卡波西肉瘤 根据肠道病变特征、全身变化及临床经过的不同，菌痢分为以下三种： 1．急性细菌性痢疾 2．慢性细菌性痢疾 3．中毒性细菌性痢疾 1．急性细菌性痢疾 其典型病变过程为初期的急性卡他性炎、随后的特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。 早期粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。 假膜首先出现于粘膜皱壁的顶部，呈糠皮状，随着病变的扩大可融合成片。 假膜一般呈灰白色，如出血明显则呈暗红色，如受胆色素浸染则呈灰绿色。 大约一周左右，假膜开始脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”的浅表溃疡。 经适当治疗或病变趋向愈合时，肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，经周围健康组织再生缺损得以修复，很少引起肠腔狭窄。 临床上由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。 由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数增多。 与肠道的病变相对应，最初为稀便混有粘液，待肠内容物排尽后转为粘液脓血便，偶尔排出片状假膜。 急性菌痢的病程一般l～2周，经适当治疗大多痊愈。 并发症如肠出血、肠穿孔少见，少数病例可转为慢性。 2．慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过二个月以上者称为慢性菌痢。 多由急性菌痢转变而来，以福氏菌感染者居多。 有的病程可长达数月或数年，在此期间肠道病变此起彼伏，原有溃疡尚未愈合，新的溃疡又形成，因此新旧病灶同时存在。 由于组织的损伤修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，粘膜常过度增生而形成息肉。 肠壁各层有慢性炎细胞浸润和纤维组织增生，乃至瘢痕形成，从而使肠壁不规则增厚、变硬、严重的病例可致肠腔狭窄。 临床表现依肠道病变而定，可有腹痛、腹胀、腹泻、便秘等肠道紊乱的症状。 由于炎症的加剧，临床上出现急性菌痢的症状称慢性菌痢急性发作。 少数慢性菌痢患者可无明显的症状和体征，但大便培养持续阳性，成为慢性带菌者，常成为传染源。 3．中毒型细菌性痢疾 该型的特征为起病急骤、严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状轻微。 多见于2～7岁儿童。 发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。 该病的发生与内毒素血症有关，急性微循环障碍是病理基础 肠道病变一般示卡他性炎改变，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎改变。 多数器官微血管通透性增加，大脑和脑干水肿、神经细胞变性和坏死，肾小管上皮细胞变性、坏死，肾上腺皮质出血和萎缩 菌痢病变主要累及 、 。 菌痢属于哪一类炎症？ 急性菌痢的病理学改变？ 小结 四、艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）的简称。 由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。 临床表现为：发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大及神经系统症状。自1981年6月首次报告AIDS以来，传播迅速。世界上几乎每一个国家和地区都未能摆脱这种病魔的侵袭。 AIDS的潜伏期长，从病毒感染到出现AIDS症状要5年，甚至更长的时间。 一、病因和发病机制 AIDS由HIV感染所引起。 HIV是一种逆转录病毒，为单链RNA病毒。 在AIDS病人中分离得到两种类型的HIV，即HIV-I和HIV-2。 HIV-1是美国、欧洲和中非的最常见类型，HIV-2则主要在西非。 AIDS的传染源为：不同病程的AIDS病人及HIV病毒携带者。 HIV主要存在宿主的单核细胞、血浆、精液、乳汁、宫颈阴道分泌液中。 HIV很脆弱，它可为一般的消毒和清洁剂所灭活，病毒在干燥环境不能存活，因此限制了HIV的传播方式。 AIDS的传播途径： 1．性传播 2．通过输血或血制品传播 3．通过注射针头或医用器械等传播 4．围产期传播 5．其他 一般认为下列途径并不传播HIV： ①普通工作场所或学校的接触。 ②拥抱、