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新生儿科医疗护理风险管理 四川大学华西第二医院 苏绍玉 白衣天使-------南丁格尔 “Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的， 医院不能给病人带来伤害。 有关静脉输液导致的医疗事故 2001年3月四川彭州某院错把酒精当成生理盐水输到孕妇体内。经过院方及时处理，孕妇通过剖腹产生下一正常女婴。但家属要求赔偿150万元。 有关静脉输液导致的医疗事故 2010年5月哈尔滨市某院为17名麻疹患儿输入过期药物事件处理结果，包括该院院长在内的5名相关责任人被免职，3名护士被吊销执业证书。 20世纪90年代美国三大医疗事故 Betsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生 Willie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截 Ben Kolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡 估计美国因可避免的医疗错误 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相当每天有一架波音747飞机失事！ 医生占38% 药师占11% 护士占38% 在其他人员30%～50%的差错、事故中，2%源于护士 卫生部2007年对全国696所医院的调查 发生护理差错的类别 给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）； 操作失误； 发生压疮； 管路脱出； 病人跌倒坠床； 服务态度不好引发纠纷等。 不良事件原因分析 最近几年的医院院感暴发事件 深圳妇儿医院手术切口感染 西安新生儿院感事件 天津鲤县新生儿院感事件 。。。。。。。。。。 医疗护理风险的相关因素 患者因素 医源性因素 医疗护理技术因素 药物性因素 医院卫生学因素 医疗设备、器械因素 组织管理因素 2004年9月首届患者安全国际联盟大会在上海召开 World Alliance for Patient Safety programmes 未来行动计划涵盖六大领域 洁净的护理是安全的护理（Clean Care is Safer Care） 患者参与安全行动（Patients for Patient Safety ） 患者安全分类（International Classification for Patient Safety (ICPS) 患者安全研究（Research for Patient Safety） 患者安全解决办法（Patient Safety Solutions） 患者安全报告与学习（Reporting and learning for patient safety） 患者十大安全目标 1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2.提高用药安全 3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4.建立临床实验室“危急值”报告制度 5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 患者十大安全目标 6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 7.防范与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全 新生儿科是医院的高风险科室之一 风险性 NICU是集中收治各类危重症患者进行监护治疗抢救的场所，是高风险科室。 NICU病人无自理能力及行为能力，病情变化发展快，患儿的一切病变需要医护人员的细心观察及敏锐的判断 无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，医护人员工作量大，存在诸多不安全因素 新生儿科医疗护理风险环节 抱错婴儿（未进行身份识别）及丢失婴儿 用药风险：用药错误、输液部位渗漏及坏死等 胃食管反流发生误吸导致窒息甚至猝死 院内感染甚至院感暴发 病情观察判断等问题导致病情加重或猝死 烫伤、坠地、压疮 新技术开展所致风险 医护记录矛盾或不规范等 其他：基础护理问题：医源性皮肤损伤、、红臀、尿布疹、皮肤糜烂等 一、防止抱错患儿 1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 入院时作好手腕带、脚腕带标记（姓名、登记号） 每班及任何操作查对核实手腕带、脚腕带标记 外出检查时医护一起查对 出院时必须与家属一起查对并做好记录 新生儿入院及出院身份识别 将新生儿身份识别落实到关键环节 防止丢失患儿 注意医院及科室消防通道的安全，门禁系统的使用 加强责任心，各班交接时清点患儿总数 对陌生人员的警觉 二、 静脉用药风险 2.提高用药安全 新生儿科用药有哪些风险环节？ 如何保证医护人员用药安全？ 临床用药过程中常见的问题 药物储存方法不正确 医嘱不正确