肺循环异常影像学表现.pptVIP

* * * 慢性肺源性心脏病，阻力性肺动脉高压 阻力性肺动脉高压 四、肺静脉高压(pulmonary venous hypertension) 肺毛血管-肺静脉压超过1.3kpa(10mmHg)即为肺静脉高压。 一般肺静脉压超过3.3kpa(25mmHg血浆即可外渗引起间质性甚至肺泡性肺水肿，严重者升高达6.0kpa(35-45mmHg) 主要原因: 左心房阻力增加； 左心室阻力增加所致的左心衰； 肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭窄、阻塞等。 X线表现： 1、肺淤血 肺血管（静脉性）纹理普遍增多、增粗，边缘模糊； 肺血流再分布； 肺门（上半部分）影增大，边缘模糊； 肺野透明度降低。 肺静脉高压，肺血再分配 肺静脉高压，肺血再分配 肺静脉高压，肺血再分配 肺淤血，肺门影增大模糊 肺静脉高压，肺血再分配 2、间质性水肿 (interstitial pulmonary edema) 不同部位肺泡间隔水肿增厚的投影，最早由Kerley所描述，故又称K氏线，出现各种间隔线，如A线、B线及C线；胸膜下和胸腔少量积液等。 （1）B线：长约2-3cm,宽1-3mm的水 平横线，多见于肋膈角区 （2）A线：长约5-6cm,宽0.5-1mm线状阴影，多见于上叶。 （3）C线：呈网格状，多见于下肺野 （4）胸膜下和胸腔少量积液。 间质性肺水肿 肺间质性肺水肿，克氏B线形成 间质性肺水肿A/B线，肺门增大，模糊，支气管壁增厚 间质性肺水肿，A,B,C线，肺门增大，模糊，肺透亮度减低。 间质性肺水肿 3、肺泡性肺水肿 （intra-alveolar pulmonary edema） 单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常 融合成片； 以肺门为中心的蝶翼状阴影； 短期内病变变化迅速 。 肺泡性肺水肿 冠心病并急性心肌梗塞，肺泡性肺水肿，冠脉造影示左、右冠状动脉近段，前降支多发性重度狭窄 冠心病，急性心肌梗死合并肺泡性肺水肿（照片相隔二十四小时） 肺泡性肺水肿 五、肺动-静脉高压 肺静脉压力升高后，需克服肺小动脉和肺毛细血管-肺静脉之间的阻力，维持肺动脉血流量，肺动脉压被动性升高，或肺小动脉产生功能和器质性狭窄、阻塞，形成肺动、静脉高压，亦称为 混合性肺循环高压。 X线表现： 二尖瓣狭窄合并关闭不全，混合性肺动、静脉高压 联合瓣膜病（二尖瓣，三尖瓣及主动脉瓣病变），混合性肺动、静脉高压 Thank you! * * 甲状腺机能亢进性心脏病 贫血性心脏病 贫血性心脏病 肺血增多，先天性左向右分流病变 肺血增多 肺血正常 肺多血，左向右分流病变 “肺门舞蹈征” (Eisenmenger)综合征 二、肺血减少(pulmonary oligemia) 原因: 右心排血受阻或有右向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄等 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育不全等 X线表现: 肺（动脉）血管纹理变细、稀疏 肺门动脉正常或缩小 肺野透明度增加 严重的肺血减少，可显示侧支循环影像。 肺动脉段凹陷或凸出 肺血减少 肺血正常 肺血减少（肺缺血） 肺血正常 重度肺缺血，合并侧枝循环形成 肺血减少 肺血管纹理正常 肺少血（肺缺血） 肺血减少 肺血减少 肺血正常 侧支循环 肺少血并侧支循环 肺少血，肺动脉血管纹理纤细，数目减少，肺透明度增强。 肺少血并侧支循环形成 肺少血，左右肺缺血程度不一致 肺少血，肺血管纹理纤细、稀疏、减少，肺透亮度增强 三、肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension） 肺动脉收缩压 4kpa,平均肺动脉压2.7kpa即为肺动脉高压。肺动脉平均压达到2.8-4.0kpa(21-30mmHg)、4.1-6.7kpa(31-50mmHg)及超过6.7kpa(50mmHg) 分别为轻度、中度及重度肺动脉高压。 以肺动脉收缩压/体动脉收缩压的比值表示肺动脉高压的程度PAS/SAS 0.25-0.45,0.46-0.75和0.75以上分别为轻度、中度和重度高压 原因: 肺动脉血流量增加 心排血量增加的疾患 肺小动脉阻力增加 肺、胸疾患等 肺循环分类及发生机制图 X线表现： 肺动脉段明显凸出； 肺门动脉扩张，搏动增强； 肺动脉外围分支变细或扭曲形成肺门截断现象； 右心室增大。 先天性心脏病,左向右分流合并高流量性PH 先天性心脏病VSD,合并PH,膜周型,直径2.5CM 先天性心脏病ASD合并PH Aneurysm of sinus of valsalva,ASV合并VSD,PH 先天性心脏病，左向右分流合并PH 房间隔缺损，合并肺动脉高压 72岁，因食管狭窄入院手术，发现心脏病变 高流量性肺高压 肺循环异常的影像学诊断 南方医院 放射科