护理查房乳癌副本.pptVIP

二、护理体检 乳房检查 光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比 一、视诊 （1）形状、大小 （2） 乳房皮肤的改变（3） 乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义 二、扪诊 （1）经期后进行 （2）乳房下垂取平卧位（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸 （4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中 央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质 （6)乳头溢液的检查 (7)局部淋巴结检查 解剖生理概要 乳房的淋巴引流 四、 相关知识 病因： 内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。 四、相关知识 高危人群 40岁以上者与性激素的变化有关 未生育、晚生育或未哺乳者 一侧乳房曾患乳癌者 绝经后肥胖的妇女 乳腺囊性增生症有恶变的可能 有家族史 有卵巢或子宫原位癌病史 有胸部X线多次大剂量照射史者 病理类型 非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 早期浸润性癌（癌的浸润成分10%） 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性 癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。 其他罕见癌和特殊类型癌 炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌 转移方式 淋巴转移 主要有个二途径扩散，： （１）Ｃa细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结→则可经胸导管（左）或淋巴导管→静脉血液而向远处转移。 （２）Ｃa细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结→继而达到锁骨上淋巴结→以后可经上述同样途径侵入静脉血流。 转移方式 直接浸润 癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 血液转移 可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。 最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。 在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨 临床表现 1.乳房肿块 早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑 好发于乳房外上象限(50%) 中央区20% 晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推动 卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃 临床表现 2.乳房外形改变 乳头内陷：癌肿侵犯乳管 酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷 桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿 临床表现 3.乳头溢液 血性分泌物9~14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌 4.转移征象 淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋 巴结，锁骨上淋巴结转移 内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛 恶病质 特殊形式乳癌 炎性乳癌（ inflammatory breast carcinoma) 症状：乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症 乳头湿疹样癌(Paget ‘carcinoma of the breast) 症状：乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变 辅助检查 乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。 彩超：癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。 细胞学穿刺 活检（病理） 1、手术： 乳腺癌根治术：乳房、胸大、小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结的整块切除 扩大根治术：根治+胸骨旁淋巴结 改良根治术：两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大小肌。前者淋巴结清除与根治相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。 单纯乳房切除术 ：适宜原位癌、微小癌及年迈体弱 保乳手术：完整切除肿块+腋窝淋巴结清扫 治疗措施 2、化学疗法：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。 3、激素疗法。癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗 预防上肢肿胀 1）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导患者保护患侧上肢： 平卧时患肢下方垫枕10-15°肘关节轻度屈曲；