腹部检查(理论)_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

一 腹部简介 腹部的范围 腹部的体表标志及分区 1 腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 2、 腹部的体表标志（landmarks of abdomen）  肋弓下缘（costal margin） 剑突 （xiphoid process） 腹上角 （infrasternal angle） 脐 （umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线 （midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle） 腹部背后体表标志：脊肋角 （costalspinal angle） 组成： 背部第12肋与脊柱交角 意义： 肾区叩击痛位置 腹部前面体表标志 规定腹部上下界 定位 易形成疝 肝脾的测量 参与分区 四区分法 通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。 视诊 （inspection） 视诊内容：⑴ 腹部外形 ⑵ 呼吸运动 ⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况 一、腹部外形  abdominal contour 正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻 骨处同一水平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面 3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面 病理状态：腹部膨隆 腹部凹陷 (一) 腹部膨隆(abdominal bulge) 1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖（fat） ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（ ascites） 腹内积气（air） 腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+） 腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆,膨隆随腹压出现－疝 （二）腹部凹陷 （abdominal retraction） 腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝 二、呼吸运动  resporatory movement 男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼 吸为主 1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等 三、腹壁静脉 venous of abdominal wall 1.正常人：一般不显露,隐约可见:瘦，皮肤白皙者 2.显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠， 3.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis） ⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 ⑵曲张静脉分布及血流方向： 门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上 ⑶血流方向的判断：指压法 四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻 五