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第九章 作用于呼吸系统的药物 呼吸系统常见症状 咳 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 痰 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 喘 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛 咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时并存，互为因果关系。 刺激呼吸道感受器 痰 引起咳嗽 阻塞细支气管 呼气阻力↑，使肺泡 膨胀，刺激牵张感受器 诱发哮喘 引起粘膜充血， 分泌物↑ 支气管痉挛(管腔狭窄使痰液滞留) 因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等。 第一节 镇咳药 镇咳药是一类可以抑制咳嗽反射，减轻咳嗽频度和强度的药物。常用的镇咳药按其作用部位可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢，主要药物有 可待因、喷托维林、右美沙芬等 外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、 传入神经或传出神经，主要药物 有苯佐那酯、苯丙哌林。 第二节 祛痰药 氯 化 铵 口服刺激胃粘膜，反射性兴奋迷走神经，使呼吸道粘液分泌增加，稀释痰液，易于咳出。 乙酰半胱氨酸 可使粘蛋白肽链的二硫键断裂，降低痰粘度，使易于咳出。 痰液稀释药 口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加 （1）痰液变稀－易于咳出 （2）分泌物覆盖在支气管黏膜表面减少刺激 氯化铵 强酸弱碱盐——对胃黏膜有刺激性 祛痰药 痰液稀释药 ：氯化铵 黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸、溴己新 第三节 平 喘 药 哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 哮喘曾被认为是一种呼吸道平滑肌功能异常的疾病，近年来认为哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症。 病理特征 在免疫性或非免疫性刺激后，引起炎症细胞如嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，并导致组胺、5-羟色胺(5-HT)、白三烯(LT)、前列腺素E(PGE)、血栓素(TXA2)等炎性介质释放，致呼吸道壁炎症、支气管平滑肌痉挛性收缩、支气管粘膜充血水肿、微血管通透性增加、呼吸道腺体分泌亢进、气道阻力增高等。 对哮喘发病的新认识，使哮喘的治疗由过去的控制哮喘急性发作，转变为防治慢性呼吸道炎症，最终达到消除哮喘的目标。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗哮喘的根本。 平喘药(antiasthmatic drugs) 是指具有预防、缓解或消除喘息症状的药物。应用平喘药的主要目的在于缓解气道阻塞症状、消除气道基本的炎症病变、预防哮喘的发作及复发。平喘药已由以往单纯性地扩张支气管，向抗过敏、抗炎症等多环节发展，出现了一些新型平喘药 。 常用的平喘药分为以下两大类。 1.气道扩张药 (1)β受体激动药：分选择性和非选择性两类， 前者如沙丁胺醇、特布他林、 克仑特罗、沙美特罗、福莫 特罗等，后者如肾上腺素和 异丙肾上腺素。 (2)茶碱类： 如氨茶碱、二羟丙茶碱。 (3)M受体阻断药：如异丙托溴铵、氧阿托品。 (4)钙拮抗药： 如硝苯地平 2.抗炎抗过敏平喘药 (1)肾上腺皮质激素：如曲安西龙、倍氯米松。 (2)抗过敏平喘药：如色甘酸钠、萘多罗米、酮 替芬、曲尼司特、托普司特。 (3)炎症介质拮抗药：如5-羟色胺拮抗药芬司匹利， 组胺H1受体拮抗药阿司咪唑。 一、气道扩张药 目前认