儿童盆腔肿瘤影像诊断.pptVIP

儿童盆腔肿瘤的影像诊断 上海交通大学医学院附属新华医院放射科 Department of Radiology, Xinhua Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine 李文华 盆腔肿瘤的检查的目的和意义 盆腔肿瘤可起源于泌尿生殖道、性腺、软组织和骨组织。 检查的目的是发现有无肿瘤。 确定肿瘤的起源部位、范围和肿瘤分期。 对肿瘤治疗后效果的随访。 一、泌尿生殖道肿瘤 横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 透明细胞癌（clear cell adenocarcinoma） 移行细胞癌（transitional cell carcinoma ） 平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma） （一）横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 横纹肌肉瘤是儿童期最常见的软组织源性肿瘤。 约占儿童期实质性肿瘤的5%～10%。 肿瘤可起源于身体的任何部位，头颈部为最常见发病部位，其次为泌尿生殖道（膀胱、前列腺和阴道）、肢体、躯干和腹膜后。 发病年龄多小于15岁，2～6岁和14～18岁为好发年龄。 横纹肌肉瘤的组织学分型 肿瘤起自具有向横纹肌方向分化的多潜能干细胞，可分化成以下三型： 胚胎性 腺泡性 未分化性 影像学表现 （Imaging Features） 起源于膀胱的横纹肌肉瘤可引起膀胱壁局限性、弥漫性增厚，肿块可呈葡萄串样伸向膀胱腔。膀胱横纹肌肉瘤约占全部横纹肌肉瘤的5%左右。 起源于前列腺的横纹肌肉瘤可引起前列腺弥漫性肿大或形成单个实质性肿块。 起源于阴道的横纹肌肉瘤形成阴道内肿块。 影像学表现 （Imaging Features） 肿瘤CT平扫与肌肉呈等密度。肿瘤可发生坏死，偶可发生出血、钙化，肿瘤坏死区呈低密度，出血和钙化区可呈高密度；增强后肿块多呈明显强化。 肿瘤于T1WI呈中等信号或略高于肌肉信号，T2WI高于肌肉信号；增强后呈明显强化。 肿瘤可侵犯邻近结构，阴道横纹肌肉瘤可致子宫腔液体潴留。 肿瘤可有盆腔、腹膜后淋巴结转移和血行转移。 膀胱壁构成：a.粘膜层,b.基底层,c.肌 层, d.外膜 膀胱肿瘤的分期 膀胱横纹肌肉瘤（胚胎型） 膀胱横纹肌肉瘤（胚胎型） 前列腺横纹肌肉瘤（prostate rhabdomyosarcoma） 横纹肌肉瘤的转移与分期 肿瘤除直接侵犯邻近结构、约10%～20%的患者在发现肿瘤时，已发生血行和淋巴道转移。 盆腔和腹膜后淋巴结、肺、骨和骨髓、肝、脑是最常见的转移部位。 在确诊盆腔肿瘤的同时，要进行上腹部CT检查了解有无肝、腹膜后淋巴结转移。 横纹肌肉瘤的TNM分期 肿 瘤： T-1 肿瘤局限在起源部位 (a) 肿瘤＜5cm (b)肿瘤 ≥5cm T-2 肿瘤侵犯和固定邻近结构 (a) 肿瘤＜5cm (b)肿瘤 ≥5cm 淋巴结：N-0无区域淋巴结转移 N-1有区域淋巴结转移 转 移： M-0无远处转移 M-1有远处转移 （二）阴道透明细胞腺癌 （Clear Cell Adenocarcinoma of the Vagina） 阴道透明细胞腺Ca为儿童期阴道罕见的恶性肿瘤。 阴道肿块、流血和在宫内接受已烯雌酚时应考虑到此肿瘤。 阴道透明细胞腺Ca的CT、MRI表现特征与横纹肌肉瘤相似。 阴道透明细胞腺癌 （三）妊娠性滋养层病变 （Gestational Trophoblastic Disease） 妊娠性滋养层病变是青春期女性宫内肿块的常见原因，可为良性水泡状葡萄胎、恶性葡萄胎或绒毛膜癌。 临床主要表现为阴道出血，实验室检查可见有血清绒毛膜促性腺激素增高。 影像学表现 （Imaging Features） CT平扫可见子宫增大，宫内呈水样及软组织密度肿块，增强后呈非均匀性强化，尤以其中央部分为典型。 T1WI呈非均匀性低信号，T2WI混合性高信号，增强后呈非均匀性强化。 恶性者可侵犯子宫肌层，有肝、肺转移者提示为绒毛膜癌。 宫内可见胚胎性囊，内可有或无非成熟性胚胎；卵巢增大，呈多囊状。 恶性葡萄胎 恶性葡萄胎 恶性葡萄胎 （四）膀胱移行细胞癌和平滑肌肉瘤（Transitional Cell Carcinoma and Leiomyosarcoma） 膀胱移行细胞Ca和平滑肌肉瘤均为儿童期