妇科腹腔镜手术并发症.pptVIP

腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升： 手术腹腔镜已越来越被人们认可 腹腔镜新技术的应用日新月异 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜, 文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为2.5% to 6% 需要进行各级的层次的培训 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜手术有潜在严重的并发症 一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤 六、其他相关因素 1.局部麻醉---输卵管结扎 小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科 腹腔镜手术 1.一种是与其它外科手术一样的并发症 2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症 头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动受限 CO2体内吸收（特别是长时间手术） 手术麻醉中麻醉师需要进行监测 氧分压 气管内插管 正压辅助通气 使手术中高碳酸血症至最低水平 如果发生心律失常麻醉师应该进行处理 手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3.停止手术 血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别在麻醉不深时） 这种情况在麻醉中应该是可以预防的，当然这种情况必须排除其它原因引起的休克 2.血管迷走神经反射 这种情况严重时可以出现：心动过缓、心脏逐停、抽搐和休克 出现这种情况应该进行以下处理： 1.阿托品 0.5 mg 静脉注射 2.气管插管吸氧---4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静脉缓慢注射 4.呼吸和心脏复苏 3.疼痛 疼痛可应用非类固醇类抗炎药物进行止疼---如：消炎痛和芬必得等 4.过敏反应 局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏性反应存在 假如有反应就应该停止使用 如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、 心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹块等反应 4.过敏反应 处理则主要决定其严重程度，可进行以下处理: 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM) 强的松龙 25 mg IV 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 静脉输液 吸氧 二、开始气腹形成 1.腹膜外充气 Veress针未插入腹腔而进行充气可形成腹膜外气肿 发生率大约为 2% 1.腹膜外充气 如能在皮下触及由于CO2气泡引发的爆裂声即可做出诊断 如果在较早发生可及时放气重新插入Veress针进行充气 1.腹膜外充气 如果当时没有发现，那么放置腹腔镜时就不能进入腹腔 因此通过在腹腔镜直视下套管插入Trocar是非常必要的 1.腹膜外充气 当腹腔镜进入套管终端时，可看见典型的腹膜前蜘蛛网 应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹腔镜 1.腹膜外充气 取出腹腔镜进行放气 Veress针重新引导进行充气 或者应用开放式腹腔镜放置套管插入Trocar 1.腹膜外充气 抽吸试验和高充气压可清楚地显示Veress针插入位置不对 这种情况应该取出Veress针重新插入再进行充气 2.来源于膨胀介质的并发症 CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀介质 虽然空气栓塞有可能但不常见，主要是因为CO2是高溶的且迅速被吸收，因此即使有中等程度的栓塞，几分钟后循环变化可恢复正常而病人恢复 即使有高达400ml的CO2在血管内也不会引起心电图的改变 如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的 手术中应该简单地应用自动充气装置进行腹腔内压力的监测 这样如果发现腹腔内压力升高，即可停止充气 气管内插管和正压辅助通气可预防CO2充气引发的并发症 手术后的疼痛通常是由于CO2转变成碳酸而对腹膜的刺激引起的 胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴别，不应该应用抗凝药物 N2O N2O由于比CO2的副作用少也普遍应用在腹腔镜手术 因国内不太常用------略 3.纵隔气肿 CO2可进入纵隔形成纵隔气肿 广泛的纵隔气肿可引起心衰 3.纵隔气肿 如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃手术 同时尽可能放气 患者必须进行严密监测直至CO2完全吸收完止 4.气胸 Veress针可能直接插入胸腔 因此当进行高位置的Veress插入充气时，应该避开隔肌，并且应按常规的生理盐水抽吸试验进行充气 4.气胸 假如发现很难建立患者的呼吸通气功能，则应高度怀疑气胸存在 由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因此气胸范围的鼓音可能比实际要大 手术应该立即停止进行放气 患者应进行严密监护. 严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜腔插管 5.大网膜气肿 Veress针插入大网膜形成气肿的发生率为2% 一般可以通过生理盐水抽吸试验和Veress针尖移动可以发现 同时充气压力高而当移动位置后压力低可发现 只有不插入