腹腔镜普外科应用进展.pptVIP

腹腔镜的普外科应用 湖北省十堰市太和医院肝胆外科 江斌 影响外科发展的重大事件 消毒概念 麻醉 抗生素的应用 微创的概念及演变 微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代 腹腔镜在普外科领域的应用现状 已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 尚未被广泛接受的手术： 腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术 腹腔镜的发展史 1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机 腹腔镜的发展史 1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术 腹腔镜手术的仪器设备及器械 视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等 视频设备 摄像机 腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机 气腹机 目的 建立和维持良好的视野 区和操作空间 种类 电动式 气动式气腹机 气腹的建立 直接穿刺法、开放法和闭合法 开放法(Hasson法)最安全，适合腹内粘连者 闭合法应用最广泛，使用Veress针穿刺安全性相当高 冲洗吸引装置 用途：确保手术野解剖清晰 冲洗吸引装置：组合型和单独型 电刀电凝器 电刀电凝器 单极和双极两种 单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大 双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点 腹腔镜手术的其它常用器械 穿刺套件 抓持钳和分离剪 腹腔镜拉钩 施夹钳和止血夹 其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等 腹腔镜技术并发症 ?腹壁并发症 切口出血和腹壁血肿 戳孔疝和感染 腹壁坏死性筋膜炎 ?其它 ： 肿瘤种植 传染病播散 术后肠梗阻 腹腔内感染 腹腔镜的外科应用 腹腔镜胆道外科的应用 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术 腹腔镜下保胆取石术 腹腔镜胆囊切除术（Laparascopic Cholecystectomy，LC） Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2% 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术 LC的适应证 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石 LC的禁忌证 伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等 伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎 胆囊癌或可疑胆囊癌 合并肝内外胆管结石 合并胆肠内瘘 重度萎缩性胆囊炎 严重肝硬化伴门静脉高压症 全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良 伴有出血性疾病、凝血功能障碍 其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝 LC的并发症： 胆道损伤 胆瘘 胆管狭窄 胆管损伤 胆道残余结石 出血 胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂 胆囊床出血 周围粘连组织或网膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺直接损伤血管 中转开放手术 胆囊三角区无法辨认解剖关系 胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难 胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹 术中出血难于控制，或影响三角区的解剖 术中发现胆管或邻近脏器损伤 术中发现可疑胆囊恶变 腹腔镜胆总管探查术的应用 1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法 ①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD） ②经胆囊管胆总管探查（LCDE） 适应证 1．胆总管结石：胆囊结石并发胆