妇产科超声应用.pptVIP

生殖医学 子宫：宫腔形态上是否有纵隔，是否为双角或单角子宫；是否有宫腔息肉或粘膜下肌瘤。 输卵管：三维或四维输卵管造影，了解输卵管的通畅性。 卵泡：准确评估多囊卵巢，了解窦卵泡及优势卵泡情况。 STIC 时间空间相关成像 盆底筛查 边缘问题如何处理？ 脉络丛囊肿： 常在14-16周出现，多数22周左右自行消失，极少数可持续至晚孕期。 有脉络丛囊肿的胎儿有1%～2%有染色体异常。如超声还发现胎儿其他异常线索时，胎儿染色体异常的危险性明显增加。 超声检出单独的脉络丛囊肿，应在孕22周左右或间隔4周后复查，主要检查胎儿心脏是否有室间隔缺损，另一方面也可减轻孕妇焦虑情绪。 心内强回声: 发生率为2%～5%，90%出现在左心室。 有研究认为，在高危人群组，出现在右心室或同时在两心室内，患染色体异常可能性更高。低危人群组检出左心室强回声未明显增加唐氏综合征的危险性。 轻度肾盂扩张: 是指肾盂分离前后径增大但不足以诊断肾盂积水。判断标准为：20周以内6mm，20～30周8mm，30周以上10mm被认为属正常生理现象。如肾盂扩张10mm，合并肾盏扩张，可提示肾积水。 有学者报道173例单纯轻度肾盂扩张，仅1例为唐氏综合征。所以，在低危人群中，仅发现胎儿有轻度肾盂扩张，没必要必须进行胎儿染色体核型分析，但应在孕晚期重复检查扩张程度，排除泌尿系统梗阻的危险性。 脐带异常： 单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为0、46%。本病在染色体异常胎儿的新生儿中发生率为6、1%～11、3%（13-三体和18-三体最长受累）。 单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊娠进行严密产科评价和随访。 脑室扩张: 判断标准：10mm为扩张。单纯性脑室扩张较多见。 脑室扩张可同时伴发中枢神经系统外的结构异常、染色体异常及宫内感染 。 预后判断：单纯脑室扩张的胎儿存活率高，为90%左右，其中78%左右的发育正常，有些出生后表现为说话、学习困难等表现。如孕期脑室扩张不断加重的，胎儿存活率减少到77%，仅有24%发育正常。 ＞99%出现单一超声软指标的胎儿未受累 单一超声软指标不足以排除或诊断胎儿唐氏综合征，但也不是介入性产前诊断的指征 超声医生应当认识、并能在超声报告中描述这些软指标。应当加强临床医生对这些指标的解释能力，既避免因忽视而造成的漏诊，又要避免过度解读对孕妇和胎儿造成的伤害 。 强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形 颈部水囊状淋巴管瘤 颈部水肿 十二指肠闭锁 某些类型的心脏畸形：房室共瓣畸形、右室双出口等 前脑无裂畸形 Dandy-Walker畸形 胎儿水肿 小的脐膨出 中晚期超声检查 （6）胎儿附属物： ①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目； ②羊水量： 测量羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。 （7）孕妇子宫： 主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。 按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307 号）规定，常规产前筛查中，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 围产医学 经典产科重视的是母亲孕期和分娩的安全，主要任务是降低孕产妇死亡率。 围产医学在关注孕产妇死亡的同时，也关注胎儿和围产期新生儿，重视降低围产儿死亡率。现代的围产医学除了能提供更多的胎儿诊断手段之外，越来越多的可以对胎儿或新生儿在宫内或新生儿早期进行干预和治疗。 未来的围产医学从业人员不仅仅局限于产科医生和新生儿科医生，会有更多的儿外科、麻醉科、遗传学科、超声科等专业医务人员参与。 围产医学历史发展中的里程碑 19世纪60年代：胎儿脐血检测 羊膜镜 胎儿染色体核型分析得以实现 Doppler超声测胎儿脐血流，判断胎儿是否有宫内缺氧 19世纪80年代，利用超声测量NT和母亲外周血生化指标监测，进行早孕期唐氏综合症筛查，把中孕期唐氏筛查约65%-70%的检出率提高到早孕期的90%以上。 胎儿宫内手术（双胎输血征胎儿镜下激光治疗） 产科学 分子生物学 影像学 遗传学 胎儿手术学 围产医学 胎儿疾病的筛查、诊断、干预 孕期超声筛查关乎下一代的健康和总体的人口素质，意义非同寻常。除了加强超声筛查质量，完善相关规定和指南，加强公众教育也是很重要的一方面。妇产科医生和超声医生需要向公众宣传这样一个实际情况: 即使进行最为详尽的筛查，仍有一部分畸形在早孕期及中孕期的筛查完成后仍不能被发现。这对于防范医疗诉讼的出现具有一定价值。 我们应该怎么做？ 是什么病？…准确诊断 怎么引起？…病因研究 能不能要？…综合评估 后续治疗？…相关学科