第四章骨健康临床评价.pptVIP

第四讲 骨健康临床评价  临床病史 症状 骨质疏松症症状: 无 骨折症状: 各异 疼痛, 变形 (髋部、脊椎、前臂等) 经常无症状(椎体骨折) 危险因素 骨质疏松症的危险因素 骨折的危险因素 低骨量的临床危险因素 身高下降 低体重 高龄 初潮晚 绝经 绝经时间 临床危险因素预测BMD效果不佳 对9个研究结果复习显示: 危险因素仅解释了15-43%椎体BMD差异 根据临床危险因素不能预测BMD 年龄与体重是导致BMD差异的主要原因 结论: 临床危险因素评估不能替代BMD检测 临床危险因素不能预测骨质疏松症 IMPACT 试验 在21个国家对约7000位未被诊断过骨质疏松症的绝经后妇女进行了BMD检查和临床危险因素调查 ~50% 的骨质疏松症病人没有发现危险因素 ~50% 有危险因素的病人没有骨质疏松症 结论: 危险因素不能准确预测BMD 骨质疏松性骨折的危险因素（与低骨量的危险因素不完全相同） 低BMD 增龄 脆性骨折史 骨质疏松症家族史或I级亲属脆性骨折史 吸烟者 低体重 跌倒 肌肉减少症 痴呆 BMD检查的指征 骨密度测量可获得报销的条件(CMS) 雌激素缺乏妇女有患骨质疏松症的临床风险 X射线检查脊椎异常者 长期接受糖皮质激素治疗者 原发性甲状旁腺功能亢进者 骨质疏松症治疗需监测者 与您当地的医疗报销机构联系确认您地区可以获得报销的 ICD-9编码! 中轴骨DXA检测的相对禁忌证 * 妊娠 最近有造影检查(72小时内) 仅影响脊椎测量 最近有核医学检查 过多的骨科固定器 体重超过检查设备的承重极限 解决办法: 测量前臂 低骨量的继发原因 内分泌疾病 药物 胃肠道疾病 炎性状态 饮食习惯异常 维生素D缺乏 骨髓疾病和肿瘤 遗传病 与低骨量相关的内分泌疾病 高尿钙症 （有或无肾结石） 性腺功能低下（包括高泌乳素血症） 甲状旁腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 库欣氏综合征（Cushing综合征） 与低骨量相关的一些药物 * 长期使用糖皮质激素 甲状腺素抑制药物 苯妥英钠 苯巴比妥 GnRH激动剂 与低骨量相关的胃肠道和炎性疾病 * 胃切除 炎性肠道疾病 腹腔病变 小肠短路手术 原发胆汁性肝硬化 胰腺功能不全 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 与低骨量相关的饮食习惯异常 厌食症 女性运动员三联症* 饮食异常 月经不规则 低骨量 维生素D不足或缺乏 日照不足和饮食维生素D不足 随年龄增加皮肤合成的维生素D减少 胃肠疾病 肝脏病变 肾脏病变 药物（苯妥英和苯巴比妥） 与低骨量相关的骨髓疾病和肿瘤 多发性骨髓瘤 溶血性贫血，血红蛋白病 骨髓和淋巴增生病变 骨转移（全身或局部） 高雪氏病（Gaucher’s disease） 肥大细胞增多症 与低骨量相关的遗传病 Ehlers-Danlos 综合征 马凡氏综合征 高胱氨酸尿症 成骨不全 骨质疏松症患者有多少存在继发原因? 在664位T值 –2.5的围绝经和绝经后妇女中， 53%（355）的患者的病史显示有继发性骨质疏松症 47%（309）的患者的病史中无骨质疏松症继发原因 其中173人进行了详细的实验室检查 32％（55/173) 发现未曾发现的原因 44% (76/173) 低维生素D ( 20 ng/ml*) 结论: 未被诊断的继发原因普遍存在 存在骨质疏松症继发原因的情况 异常 24小时尿钙 39/173 血钙 3/173 血清PTH 27/173 血清25-OH D12.5 ng/ml 9/173 血清25-OH D20 ng/ml 34/173 * 血清TSH 4/25 实验室评价 举例 39岁哮喘妇女，正考虑长期使用糖皮质激素 无危险因素史、无类固醇应用史 摄入充足的钙剂与维生素 DXA ? 椎体Z值 = -1.7、髋部 Z值 = -2.1 化验方面, 血常规及TSH ? 正常 24小时尿钙 = 30 mg (低) 血清25羟基维生素 D = 18 ng/mL (低) 肠道抗体 ? 阳性 小肠活检 ? 肠道炎性疾病 骨质疏松症患者的实验室检查 血生化 肌酐 钙 磷 碱性磷酸酶 肝酶 24小时尿钙/肌酐/钠 全血细胞计数（CBC） 25OHD (总) 某些