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第十四章 月经失调病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血 教学目的与要求 了解功能失调性子宫出血的病因 熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现 、护理评估和护理诊断 掌握功血的处理原则和护理措施 【概念】 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB) 简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱 造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无 明显器质性病变存在。 无排卵型功血(85%) 有排卵型功血 妇产科护理学（第5版） 【病因】 1. 无排卵型功血 青春期(20%)：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成 熟  绝经过渡期(50%)：卵巢功能下降 2. 有排卵型功血 育龄期(30%)  子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失 调 黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全） 排卵前后激素水平波动 妇产科护理学（第5版） 【临床表现】 1. 无排卵型功血  子宫不规则出血、周期紊乱、出血量时多时少， 有时数周至数月停经， 可伴有贫血 2. 有排卵型功血  月经过多：周期规则，月经期正常，月经量 80ml。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒 缩因子分泌失调。 妇产科护理学（第5版） 【临床表现】  月经间期出血：  黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全  围排卵期出血 出血期≤7天，停止后数天又出 血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】  止血  纠正贫血  调整月经周期并防治感染 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】 （一）无排卵功血 1.止血 性激素 首选  孕激素 “子宫内膜脱落法”或 “药物刮宫”。 适用于Hb80g/L病人  雌激素 “子宫内膜修复法”。适用于出血时间 长、Hb 80g/L的青春期功血患者。止血3天后按 每3天递减1/3量调整。 Hb增加至90g/L 以上均必须加用孕激素 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】  复方短效口服避孕药: 长期而严重的无排卵功血  高效合成孕激素：不适用于青春期功血 刮宫术：迅速止血、明确诊断，绝经过渡期及病 程长的育龄期首先考虑 辅助治疗：一般止血、丙酸睾丸酮、纠正凝血功 能、纠正贫血、抗感染治疗 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】 2.调整月经周期 孕激素：于撤退性出血第15天开始用地屈孕酮或 微粒化黄体酮胶囊10天。3-6个周期。 口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的病人。有 血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上 吸烟妇女不宜。 雌、孕激素序贯疗法 左诀诺孕酮宫内缓释系统 3.手术治疗 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】 （二）有排卵功血 1.月经过多治疗 药物治疗：一般止血、宫腔放臵左诀诺孕酮宫内 缓释系统、高效合成孕激素 手术治疗：子宫内膜去除术、子宫全切除术或子 宫动脉栓塞术 妇产科护理学（第5版） 【处理原则】 2.月经间期出血：首先观察1-2个周期、测定BBT 围排卵期出血 经前期出血：出血前补充孕激素或HCG,卵泡期用 枸橼酸氯米芬 月经周期延长：小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬促 卵泡发育或前个周期的黄体期用孕 激素促内膜脱落 月经间期出血：周期性使用口服避孕药3-6个周 期 妇产科护理学（第