妇科、产科、儿科常见病种入出院参考标准和转诊.docxVIP

妇科、产科、儿科常见病种入出院参考标准和转诊 指导原则（试行） 目 录 第一部分 产科疾病 一、计划性剖产 二、中央型前置盘 三、妊娠中期产 四、宫缩乏力导致产后出血 第二部分 妇科疾病 输卵管妊娠 宫颈癌 子宫肌瘤 卵巢良性肿瘤 五、子宫腺肌病 第三部分 儿科疾病 儿内科疾病 母婴ABO血型不合溶血病 胃食管反流病 消化性溃疡 轮状病毒性肠炎 支气管肺炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎 过敏性紫癜 儿童急性淋巴细胞白血病（初治期） 儿童急性早幼粒细胞白血病（初治期） 血友病 儿童获得性再生障碍性贫血 重症肌无力? 热性惊厥 吉兰-巴雷综合征 传染性单核细胞增多症 病毒性脑炎 二、儿外科疾病 （一）肠套叠 （二）先天性肥厚性幽门狭 （三）先天性肠旋转不良 （四）急性化脓性阑尾炎 （五）梅克尔憩室 （六）先天性巨结肠 （七）先天性肛门直肠畸形(中低位） 先天性胆总管囊肿 肾盂输尿管连接不全梗阻性肾积水 尿道下裂 隐睾（可触及型） 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） 发育性髋脱位 先天性肌性斜颈 先天性马蹄内翻足 本文中入院标准主要适用于有能力收治该病种患者的三级医院；转诊原则主要用于指导三级医院将经过治疗、病情稳定且未达到出院标准的患者，转入下一级医疗机构继续住院治疗；经医疗机构治疗后，病情稳定且不需要住院治疗的患者，医疗机构根据出院标准安排患者出院。 第一部分??产科疾病 一、计划性剖宫产? 计划性剖宫产术是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外，计划性剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。包括再次剖宫产和有指征剖宫产。?? 【ICD-10】O82.000?【诊断标准】? 符合下述因素之一拟行剖宫产终止妊娠者： 1.头盆不称者；? 2.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者；? 3.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量3500g者)及足先露；? 4.前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者；? 5.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、多胎妊娠者；? 6.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者；? 7.巨大儿：估计胎儿出生体质量4?000?g者；?????? 8.孕妇要求的剖宫产；? 9.外阴疾病及产道畸形不宜阴道分娩者；? 10.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。? 【入院标准】? 1.在保障母儿安全的前提下，于拟定终止妊娠前一天入院；? 2.存在严重妊娠合并症和并发症需要治疗缓解后终止妊娠者适时入院。? 【出院标准】? 一般情况及切口愈合良好，子宫复旧、恶露及体温正常。? ? 中央型前置胎盘?【ICD-10】O44.004? 【诊断标准】? 1.妊娠晚期（少数在妊娠中期）无痛性、无诱因的反复阴道流血；? 2.B型超声或核磁共振显示胎盘附着于子宫下段并完全覆盖子宫颈内口。 【入院标准】 1.反复性阴道出血者急诊入院治疗； 2.无出血者在保障孕妇安全和胎儿成熟前提下适时入院终止妊娠。 【出院标准】 阴道出血停止且病情稳定并孕周不足34周者； 分娩或剖宫产后（符合计划剖宫产出院标准）。 妊娠中期引产 【ICD-10】O04.901 【诊断标准】 确诊宫内妊娠，因各种原因不宜继续妊娠。 【入院标准】 中期妊娠，要求终止妊娠而无禁忌症者，和/或因疾病不宜继续妊娠者。 【出院标准】 宫腔内容物排出，病情平稳，阴道流血不多。 宫缩乏力导致产后出血 【ICD-10】O62.201，O72.101 【诊断标准】 胎儿娩出后24小时内阴道出血量＞500ml,一般多发生在产后2小时内。 【入院标准】 符合本诊断标准。 【出院标准】 出血控制，病情平稳，阴道流血不多，血常规检查Hb＞70g/L以上。 第二部分 妇科疾病 输卵管妊娠 【ICD-10】O00.1 【诊断标准】 病史：多有停经史，可伴阴道不规则流血和腹痛。输卵管妊娠破裂时可有下腹一侧突发性持续性剧痛或隐痛，伴肛门坠胀，严重者可出现失血性休克。部分患者无明显停经史； 体格检查：腹腔内出血时下腹部有压痛、反跳痛，患侧为重，可伴轻微肌紧张。移动性浊音可阳性，少数可扪及包块； 盆腔检查：后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛。子宫正常大小或略大，略软，子宫一侧可触及包块；