妇科操作规程(整理后).docVIP

人工流产操作规程 【适应范围】 (1)凡妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 (2)因患某种疾病不宜继续妊娠者。 【禁忌症】 (1)生殖器炎症。(2)严重的心肺、肝肾血液系统病症。(3) 各种疾病的急性期。(4)手术当日两次体温在37.5度以上者。 【术前准备】 (1) 询问病史及避孕史，特别是人工流产史、剖宫产史、本次妊娠是否哺乳期等。(2) 检查心肺功能，测体温、血压及妇科检查。(3)B超检查确诊及实验室检查(4)解除受术者的思想顾虑，进行避孕宣教。(5)进行医患沟通，让患者签人流知情同意书。(6) 排空膀胱。 【操作步骤】 (1) 体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位。(2) 消毒铺巾；用碘伏按顺序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。(3) 戴无菌手套进行双合诊检查，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度及附件情况。(4) 放阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈。(5) 消毒并钳夹宫颈：用碘伏消毒宫颈及阴道。用宫颈钳钳夹宫颈(前位子宫夹后唇，后位子宫夹前唇)，为操作方便可夹侧唇。(6) 控宫深：以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后停止推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度。(7) 扩宫：用子宫颈扩张器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口，扩张时轻轻抽动扩张宫颈，扩大程度比所用吸管大1/2～l号。(8) 吸引：将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退2cm左右，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周及宫腔大小控制负压在400-500 mmHg，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感，若宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引1圈。当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净。(9) 复控宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小l～2cm。 阴道镜操作规程 【适应范围】 （1）阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。 （2）细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。 （3）长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。 （4）肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的病变。 （5）宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。 【禁忌症】 没有阴道镜检查的绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。 【术前准备】 阴道镜是通过直接观察宫颈表面的血管上皮结构作出判断,检查前任何的阴道操作均可能影响检查结果,建议检查前1~2d禁性生活和阴道操作检查,停止阴道药物应用,若怀疑宫颈阴道病原体感染先予以检查治疗。阴道镜检查应避开月经期,最适宜的时间是排卵期,此时宫颈管口稍松弛,易于观察宫颈管内结构,尤其当需要观察宫颈管者,此时是极好时机。当然,只要非月经期均可行阴道镜检查。对于老年绝经患者,假如阴道和宫颈出现广泛弥漫充血影响观察,同时患者无雌激素应用禁忌证,建议局部应用雌激素1~2周后行阴道镜检查。 【操作步骤】 （1）检查外阴、阴道有无病变。 （2）窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。 （3）眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。 （4）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。 （5）调节焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。 （6） 阴道镜检查 推荐按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。 （7） 阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。 （8） 阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。 （9） 若采用Reid评分法，最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验） （10） 鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。 （11） 记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。 （12） 阴道镜初步诊断