妇科阴道流血相关疾病.pptVIP

阴道流血是妇科患者就诊的最常见的症状。 妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道和外阴，均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外均称“阴道流血”。 阴道流血原因 1、卵巢内分泌功能失调：可引起异常子宫出血。包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类。以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致的子宫出血。 2、与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉、子宫复旧不全。 3、生殖器炎症：外阴溃疡、急性阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎。 4、生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤（卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤）也可以引起阴道流血。恶性肿瘤如外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、绒毛膜癌。卵巢颗粒细胞瘤属于低度恶性肿瘤。 5、损伤、异物：生殖道创伤如外阴阴道骑跨伤，性交所致处女膜或阴道损伤，均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血。幼女玩弄别针等而放入阴道也可以引起阴道出血。 6、外源性性激素：雌激素和孕激素使用不当（包括含性激素保健品使用不当）可引起不规则子宫出血。 7、与全身疾病有关的阴道流血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等均可导致子宫出血。 阴道流血的形式 1、经血量增多：一次月经的总失血量为经量，正常经量为30-50毫升，超过80毫升为月经过多。见于多种疾病，子宫肌瘤、子宫腺肌病、放置宫内节育器。 2、周期不规则的阴道流血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。 3、无任何周期可辨的长期持续阴道流血： 一般多为生殖道恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌。 4、停经后阴道流血：发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病如流产、异位妊娠、葡萄胎。如发生于绝经过渡期（更年期），一般为无排卵性功能失调性子宫出血。 5、阴道流血伴白带增多：考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴感染。 6、接触性出血：性交后或阴道检查后立即有鲜血出现，多见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤。 7、经间期出血：发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日且血量极少，偶有下腹疼痛及不适。 8、经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续少量阴道褐红色分泌物 见于排卵性月经失调、放置宫内节育器的副反应、子宫内膜异位症。 9、绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时2-3日即净，为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；若流血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。 10、间歇性阴道排出血性液体：应警惕有输卵管癌的可能。 11、外伤后阴道流血：常见于其骑跨伤，流血量可多可少。 阴道流血相关疾病 子宫肌瘤（Hysteromyoma） 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血. 较大的肌壁间肌瘤：使宫腔增大，子宫内膜面积增大并影响子宫收缩，使附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。 粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，阴道可不规则流血或血样脓性排液。 子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium） 子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多为腺癌。好发年龄为60岁左右。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤7%。一种是雌激素依赖型，临床上常见于无排卵性疾病，分泌雌激素的卵巢肿瘤，长期服用雌激素的绝经后妇女。另一种是非雌激素依赖型，恶性程度高，分化差，愈后不良。 临床表现：阴道流血：最主要的症状，最常见为绝经后阴道流血。阴道排液：1/3患者阴道排液量增多，呈浆液性或血水样。疼痛：晚期癌肿压迫周围组织或神经引起下腹及腰骶部酸痛。晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质。 子宫内膜癌发病的相关因素 1.长期持续的雌激素刺激: 长期排卵障碍：PCOS患者发生内膜癌的危险性约为同龄女青年的４倍。 产生雌激素的功能性卵巢肿瘤：如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。 子宫内膜癌发病的相关因素 外源性雌激素：雌激素替代治疗(ERT)与子宫内膜癌发生有关，应用ERT者发生内膜癌的危险性是未用ERT者的3~4倍，且与雌激素剂量及用药时间有关。 他莫昔芬 子宫内膜癌发病的相关因素 2.体质因素 肥胖、糖尿病、高血压患者危险性增加。 不孕：无排卵引起的不孕，患子宫内膜癌危险性增加，内膜癌患者中约15％～20％有不孕史 。 绝经期延迟：绝经年龄＞52岁者患子宫内膜癌的危险性为49岁前绝经者的2.4倍，绝经期出现阴道流血的妇女发生子宫内膜癌的危险增加4倍。 子宫内膜增生与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关