二、糖尿病患者合并感染防治.pptVIP

内 容 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 免疫接种可有效预防感染的发生 “良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。” 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指 南(2013 年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488. 流感疫苗降低糖尿病患者死亡、入ICU、呼吸衰竭等临床事件风险 Wang IK, et al. Vaccine. 2013 Jan 11;31(4):718-24. p0.01 p0.01 p0.01 p0.01 p0.05 2001-2009年台湾≥65岁糖尿病患者队列研究（N=9025） 流感疫苗减少糖尿病患者并发症、住院和死亡事件 荷兰，1999-2000流感季节，n=1753，年龄≥18岁 *流感，肺炎，其他急性呼吸系统疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖调节异常，全因死亡事件 Looijmans-Van den Akker I,. Clinical Effectiveness of First and Repeat Influenza Vaccination in Adults and Elderly Diabetic Patients. Diabetes Care, 2006;29(8):1771-6. * 肺炎球菌疫苗对糖尿病患者的保护效力与其他老年慢病患者相当 1. Hutchison BG et al. Clinical effectiveness of pneumococcal vaccine.Meta-analysis. Canadian Family Physician,1999;45:2381-93 2.Butler JC, et al. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy,An Evaluation of Current Recommendations. JAMA. 1993 Oct 20;270(15):1826-31. 1 2 为检测肺炎球菌疫苗在高危患者中的保护效力，采用间接队列分析法，对1978至1992年间，曾经及未曾接受过肺炎球菌疫苗接种的糖尿病患者发生肺炎球菌感染的情况进行了比较。 肺炎球菌疫苗对老年和糖尿病患者疫苗血清型感染发生的预防效力 疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染率下降29% P 0.05 感染者所占比例（%） 王军毅. 海峡药学. 2013；25(6): 274-275. 下降 29% 国内一项单中心、对照研究，入组136例糖尿病患者，分析接种PPV23对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用 肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者 呼吸道感染发生率 肺炎球菌疫苗减少糖尿病患者感染使用抗生素与住院次数 患者病例 （%） 比较接种与不接种23价肺炎球菌多糖疫苗的两组糖尿病患者随访2年内的呼吸道感染发生率、抗生素使用、住院时间及医疗费用（N=136） P均0.05 使用抗生素次数 患者病例 （%） 住院次数 P均0.05 肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院风险 本研究纳入600名≥60岁的老年人，分析了23价肺炎球菌多糖疫苗对下呼吸道感染、抗生素使用、住院情况的保护作用，亚组分析中分别分析了疫苗对COPD、糖尿病、冠心病和高血压患者的影响，此处选取了糖尿病患者亚组分析的结果。 相对风险降低 （%） 国内外糖尿病诊疗指南推荐患者接种流感及肺炎球菌疫苗 不同年龄 DM患者 接种建议 中国指南（2013版） ADA指南 ≥６个月 每年都要接种流感疫苗 每年都要接种流感疫苗 ≥2岁 须接种肺炎球菌多糖疫苗 须接种肺炎球菌多糖疫苗23（PPSV23） １９～5９岁 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 ≥６０岁 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 ６5岁以上的患者如果以前曾经接种过肺炎球菌多糖疫苗，而接种时间超过５年者需再接种一次 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 年龄≥65岁的患者以前没有接种，应该接种肺炎球菌结合疫苗13（PCV13），初次接种后6～12个月再接种PPSV23 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2014. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80. 中华医学会糖尿病学分会.中 国2型糖尿病防治指 南(2013 年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488. 总 结 THANKS 同时，我们知道，慢性基础疾病患者发生IPD的风险远高于健康人群，糖尿病患