股骨近端骨折手术治疗.pptVIP

解剖与分类 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆下骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 移位的老年股骨颈骨折，首选人工关节置换术；内固定创伤较少，适合于身体状况很差的老年人 。 选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者的年龄、全身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。 合并有帕金森病、偏瘫、神志障碍的患者，应该行内固定治疗。 ——van Dortmont LM, Douw CM, van Breukelen AM, et al. Outcome after hemiarthroplasty for displaced intracapsular femoral neck fracture related to mental state[J]. Injury, 2000, 31 （5）: 327-331. 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折 常常根据Russell-Taylor分型来确定手术方案 1.小粗隆以下的骨折可应用标准的带锁髓内钉； 2.骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨状窝完好， 可选用股骨近端髓内钉； 3.骨折涉及梨状窝和大粗隆，或是髓腔狭小的患者 选用锁定钢板； ——AO角钢板、DHS不适合粗隆下骨折的，并发症高达20% （Wiss DA,Brien WW.Subtrochanteric fractures of the femur.Clin Orthop,1992,283:231～5.） 股骨粗隆间骨折 Signh指数法评价骨质疏松 发生股骨转子间骨折的主要 因素之一 发生内固定失效的因素之一 指导术后功能锻炼的参考因 素之一 ——术前拍摄骨盆平片 股骨粗隆间骨折分型 Evans?分型 Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位 Ⅱ型：移位，但股骨距完整 Ⅲ型：3部分骨折合并大转子骨折 Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折 Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型 R型: 为反转子间骨折 股骨粗隆间骨折分型 AO?分型 A1型：两部分骨折，大粗隆外侧皮质 完整，内侧皮质仍有良好的支撑 A2型：粉碎骨折，内侧和后方骨皮质 在数个平面上断裂，小转子粉碎， 但外侧皮质保持良好 A3型：骨折线经过外侧及内侧皮质， 股骨转子间骨折外侧皮质断裂， 逆向骨折 手术治疗 髓外固定 DHS内固定 锁定接骨板内固定 髓内固定 Gamma钉内固定 股骨近端髓内钉（PFN）内固定 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定 人工关节置换术 外固定支架 DHS内固定 波兰Pohl于1951年设计 1955年Schumpelik开始应用于治疗股骨转子间骨折 经瑞士国际内固定学会（ AO/ASIF）改进为动力髋螺钉 （ Dynamic hip screw） DHS内固定 治疗稳定性转子间骨折疗效肯定 ——A1型、A2.1型（EvansⅠ、Ⅱ型及部分Ⅲ型） 同种类型骨折，与髓内固定相比，疗效及并发症发生率 无明显差异 DHS内固定 1、偏心固定，力矩长，当颈后内侧皮质缺损时，压应力不能通过股骨距传导，内固定物上应力明显增大； 2、对逆转子间骨折加压作用可导致骨折段的分离； 3、对伴严重的骨质疏松的不稳定性转子间骨折患者，不能控制骨折端的旋转应力同时滑槽钉对骨折端的过度嵌压，使钉尾过度突出，也容易引起肢体短缩以及髋内翻； DHS内固定 不稳定性骨折 反转子间骨折 伴严重的骨质疏松的骨折 Gamma钉内固定 DHS与带锁髓内钉结合的产物，具有力臂短、弯距小、滑动加压的优点 Gamma钉内固定 第一代Gamma钉近端弯曲角度为10°，近端直径17mm，远端直径12、14、16mm，长度?200mm； 第二代Gamma钉近端弯曲角度为4°，近端直径17mm，远端直径11、12、13mmmm，长度?180mm； 第三代Gamma钉近端弯曲角度为4°，近端直径15.5mm，远端直径11mm，长度170mm、180mm， 不对称的沟槽设计使拉力螺钉只能向外滑动不能向内侧滑动。 Gamma钉内固定 远端交锁钉与主钉远端距离过短，股骨干应力集中，可发生术中术后钉尖附近的股骨干骨折 近端仅一枚拉力钉，控制骨折端的旋转应力较差 PFN内固定 1996年，AO在Gamma钉的基础上设计出PFN 国人身材矮小、股骨颈短细，经常出现两枚螺钉置入困难，而且反复调整螺钉位置还可造成股骨颈骨量的丢失，加上老年骨质疏松性因素，造成了螺钉切割股骨颈或螺钉脱出的潜在风险。 PFNA内固定 基于P