二尖瓣置换术手术配合.pptVIP

二尖瓣置换术手术配合 主要内容 一、心脏基本知识 1、心脏位置 2、心脏结构 3、血液循环 4、心脏传导系统 5、心脏瓣膜 一、心脏基本知识 一、心脏基本知识 1、心脏位置： 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在正中线左侧。 心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体，像一个桃子。 心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。 心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻。 2、心脏结构 主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。 与心脏相连的血管： 上下腔静脉、肺动脉、主动脉、肺静脉 3、血液循环 4、心脏传导系统 包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。 组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞（参与组成窦房结和房室结）、移行细胞（起传导冲动的作用）和浦肯野纤维（能快速传导冲动）。 心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。 除窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层。 4、心脏传导系统 5、心脏瓣膜 5、心脏瓣膜 5、心脏瓣膜 5、心脏置换瓣膜 目前人工心脏瓣膜大多采用的是生物瓣和机械瓣。 生物瓣与机械瓣 生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的， 其优点：不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。 缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。 机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。 机械瓣 国内现多采用机械瓣。 换瓣患者发生抗凝意外， 主要有两种： 一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。 二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。 预防： 必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将INR（凝血酶原时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查INR，调整抗凝药用量。 二、手术配合 1、【适应证】 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。 2.二尖瓣狭窄并关闭不全。 3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。 【麻醉方式】 气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉 【手术体位】平卧位，胸背部稍垫高 【手术切口】胸骨正中切口 2、通路 静脉通路 中心静脉 桡动脉 肛温 鼻温 尿管 3、【用物准备】 1、器械： 心脏器械Ⅰ 心脏器械Ⅱ 换瓣专用器械 动静脉穿刺包 盆子 持物钳 除颤板 2、敷料： 心脏大单、心脏巾、 心脏中单、衣服、 3、【用物准备】 3、一次性物品：（特殊物品） 心脏缝合线（2-0＃：6x14或6x12） Prolene线（2-0＃、3-0＃、 4-0＃） 换瓣线（V-7） 可吸收线（1-0＃、2-0＃、3-0＃、4-0＃） 骨蜡、胸骨钢丝（6＃、7＃） 吸针板、 心脏起搏器、起搏导线 涤纶片、铁夹子2个 3、【用物准备】 瓣膜置换专用器械 主动脉瓣旋瓣器 6 双端环上瓣测瓣器 2 单端环上瓣测瓣器1 二尖瓣旋瓣器6+1 双端环内瓣测瓣器 4 持瓣器手柄1 持瓣钳（心脏专用包内） 4、常用心脏手术停跳液配方 4、 心脏手术停跳液配方 心脏手术停跳液配方Ⅰ 适用于二尖瓣、主动脉瓣置换、冠状动脉搭桥、法洛四联症等复杂手术； 灌注量：10-20ml/kg，每20-30分钟灌注一次； 冠状动脉搭桥时停跳液中各加硝酸甘油5mg.。 心脏手术停跳液配方Ⅱ 适用于先天性心脏病手术。 灌注量 ： 成人按10-15ml/kg 儿童20-30ml/kg 温度：4° 5、【手术步骤及配合要点】 1、消毒铺巾： 常规消毒皮肤，铺手术巾，干纱布一块协助术者贴术野手术薄膜，连接电刀、吸引器、骨锯。 【手术步骤及配合要点】 2、切口　 胸骨正中切口，起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。 【手术步骤及配合要点】 3.锯开胸骨　 电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 【手术步骤及配合要点】 4.切开心包　 纵行正中切开心包，将心包切缘●7×20、4号线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏 【手术步骤及配合