反搏原理、临床适应症、禁忌症.pptVIP

评估 预防 处理 检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30min，共2h） 检测脚趾双侧温差 小型号鞘、导管 风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病 选择最好脉搏跳动的分支 利多卡因注射解除动脉痉挛 对侧肢体置入鞘、球囊 鞘管置入处进行股动脉旁路移植 球囊膜穿孔 穿刺部位出血 导致穿刺部位出血的原因有： 穿刺过程中导致动脉损伤 穿刺部位的导管过度移动 抗凝治疗 直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手 术修复穿刺部位。 评估 预防 处理 观察穿刺处前方和后方出血或血 小心穿刺 抗凝治疗中监测 防止导管插入部位活动 直接压迫穿刺处（要保证远端血流） 手术修补 穿刺部位出血 评估 预防 处理 每天监测血小板数目 避免过度使用肝素 必要时输血小板 穿刺部位出血 评估 预防 处理 观察运动IAB的状态指示灯 评估动脉波形 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 保持足够的触发 如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气） 球囊导管不工作 球囊导管不工作 IAB导管穿刺部位的皮肤破损有可能导致感染。 在穿刺IAB导管和更换敷料的整个过程中都需要保持无菌操作。 如果必要，可进行与IAB导管相关的感染情况和治疗措施的患者评估。 评估 预防 处理 观察穿刺点有无感染迹象 出现感染，做血培养 IAB的导管插入过程中注意无菌技术 更换辅料、消毒等感染控制手段 抗生素 感染 评估 预防 处理 对肩胛骨之间疼痛的病人评估 每日监测血细胞比容 怀疑夹层，主动脉造影 透视状态下进导丝 拔除球囊 外科修复 谢谢聆听 * * * * * * * 触发选择: 触发是一个信号，系统使用这个信号来识别一个心动周期的开始。 ECG是首选的触发模式，R波则是触发事件。 时相：时相说明动脉血压波形上的充气点和排气点的位置。充气应该发生在舒张期的开始点，排气应该发生在左心室射血前。当泵在待机状态时，充气标记说明了基于自动时相算法时的预置的球囊充盈时段。 * 球囊在主动脉关闭舒张期来临瞬间充气，作用主要有三点： 1、提高舒张期压力 2、增加冠脉灌注 3、增加心肌氧供给 * 球囊在主动脉打开收缩期之前保证彻底抽空，作用主要有四点： 1、减少心脏后负荷 2、降低心脏做功 3、减少心肌氧耗 4、增加每搏量 * 通过舒张期球囊主动充气和收缩期球囊主动抽空，达到氧气供需平衡 * * * * * * * * * IABP球囊置入是通过股动脉穿刺，经股将球囊导管送到左锁骨下动脉以远和肾动脉以上的胸主动脉内 * 头端应位于左锁骨下动脉远端1-2cm处（前肋二三肋之间），指出肋骨位置 * * * * * * Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏治疗 Caution: U.S. Federal Law restricts this device to sale by or on the order of a physician. Refer to package insert for current indications, warnings, contraindications, precautions and instructions for use. 主动脉内球囊反搏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。 IABP应用之前，有文献报道低心排综合征死亡率高达90％ 1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概念 1968年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1970’s中期以后临床普及，成为心血管病中心的必备设备 目前美国每年IABP用量70000例 IABP应用历史和现状 迈柯唯公司 主动脉内球囊反搏产品历史回顾 左心衰 Coronary Artery Anatomy 冠状动脉解剖 Diastolic Pressure