方全-留-心律失常(协和内科会).pdf

临床心律失常 协和内科学习班 2015-12 一、概论 心律失常学的发展历史  20世纪初Einthoven发明ECG机  细胞电生理的记录揭示体表ECG是细胞动作电位的集合  50年代：心脏起搏器的临床启用  60年代后期：临床心内电生理  80年代：ICD的应用（可植入心脏转复除颤器）  90年代早期：开启RFA （射频消融）治疗快速心 律失常  2000年：心脏再同步治疗（CRT）心衰  2006年AHA将离子通道病纳入心肌病范畴 （一）心律失常机制 心律失常临床常用分类：部位+机制 心律失常的机制  激动产生异常  自律性增高  后除极与触发活动  激动传导异常  传导阻滞：包括干扰和病理性  折返  两者皆有 激动传导异常与折返  折返形成原理  存在2条通路，两者的不应期与传导速度不同  不应期长的传导速度快，不应期短的传导速度慢  提前的激动在快径路受阻（不应期）  激动经慢径路前传，然后经快径路远端（已经脱离不应期- 可激动间歇）折回  解剖原因造成的激动折返环临床上可见于  AVRT  AVNRT  FBR  BBRVT  瘢痕心肌折返VT 心律失常的折返示意图 （二）心律失常诊断方法 心律失常诊断：方法、技术  症状和病史  Loop Recoder （闭环记录  心悸 仪）  乏力  SAECG （信号平均心电图）  黑蒙、晕厥  运动ECG  猝死  WTA （T波电交替）  ECG  HUT （直立倾斜试验）  Holter  EP （心腔内电生理）  ECHO  CMR （心脏磁共振）  颈动脉窦按摩 ECG 是 两 通 心 者 过 律 逻 分 失 辑 析 常 关 波 P 最 系 和 重 诊 Q 要