妇产科妊娠期高血压.pptVIP

病情严重的表现 1 血压：收缩压160-180mmHg，舒张压110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛 出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑终止妊娠。 Company Logo Company Logo 第二节 妊娠期高血压疾病 第四章 异常妊娠孕妇的护理 护理学院：章均熠 学习目标 Company Logo 1．掌握妊娠高血压疾病的概念 2．掌握妊娠高血压疾病临床分类和表现列出其主要护理诊断 3．掌握妊娠高血压疾病的护理措施 Company Logo 是妊娠期特有的疾病 妊娠20周后出现，多发于妊娠晚期,产后12周恢复 三大症状：高血压、蛋白尿及水肿 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症， 如：心、肾功能衰竭等 本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的 主要母病因素。 发病率：9.4% 定义 一、病因 年龄：年轻初孕或高龄孕妇 慢性病史：高血压、糖尿病、肾炎 抗磷脂综合征 营养不良：贫血、低蛋白血症 体型矮胖：体重指数＞0.24 子宫张力过高：多胎 家族史：高血压、妊高征 Company Logo 高危因素 二、病理生理变化 Company Logo 基 本 病 理 变 化 血管通透性 蛋白尿 高血压 外周阻力增加 血管腔狭窄 全身小A痉挛 水 肿 重要器官缺血 缺氧功能障碍 Company Logo 脑: 脑血管痉挛：缺血缺氧、水肿、血栓、出血、软化 肾: 肾小球肿胀，纤维素沉积，形成蛋白尿，肾血流量下降，少尿、肾衰。 肝：肝功异常，门静脉周围局限性出血，肝包膜下出血、肝破裂 心血管：血管痉挛，低排高阻心肌缺血、水肿、出血、坏死、 心衰、肺水肿 视网膜：水肿、出血和网脱 主要脏器病理组织学变化 Company Logo 血液 血容量：血液浓缩 凝血：微血管病性溶血（HELLP） 内分泌及代谢：钠潴留，酸中毒 子宫胎盘血流灌注: 螺旋小动狭窄，胎盘功能减退，胎儿发育减慢 螺旋小动栓塞，底蜕膜出血，胎盘早剥 主要脏器病理组织学变化 三、临床表现及分类 高血压 蛋白尿 其他 Company Logo 妊娠期 高血压 子痫前期 ≥160/110 mmHg ≥2g/ 24h++ plat＜100×109 /L，血Cr ≥106umol/L,溶血，转氨酶高，持续头痛，眼花，上腹不适 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 子痫 ≥140/90 mmHg 上腹不适 妊娠期首次出现 （-） 血小板减少 产后12周恢复正常 ≥150/100 mmHg, ≥0.3g/24h 上腹不适 孕20周后出现 + 头痛 轻度 重度 Company Logo 重度子痫前期的临床症状和体征 BP ≥160-180/110mmHg 尿蛋白≥5g/24h 少尿500ml/24h 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍胎儿生长受限 症状提示显著的末梢器官受累 （头痛、视觉障碍、上腹痛） Company Logo 三、临床表现及分类 高血压孕妇20周前无尿蛋白，若尿蛋白≥ 0.3g/24h/ +高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合 并慢性 高血压 血压 ≥140/90 mmHg, 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 Company Logo 水肿的分度 + 踝部及小腿有凹陷性水肿， 休息后不消退 + + 水肿延及大腿 + + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水 Company Logo 子 痫 Company Logo 四、临床诊断 血常规: 血液浓缩 凝血功能测定 尿: 蛋白、比重、管型 肝肾功能测定、电解质