骨科深静脉血栓预防.pptVIP

静脉血栓栓塞的流行病学（国外） DVT流行病学（外科各专业） 2004 ACCP 7 骨科大手术后DVT的发生率（国内） 邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率） 低分子肝素预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 ) 余楠生等报道 （2001~2005） 髋关节置换术后 20.6%(83/402) 膝关节置换术后 58.2% (109/187) 过去人们认为亚洲人DVT及PE发生率低,但据不完全统计,情况并非如此。亚洲骨科大手术后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现在亚洲,骨科大手术后DVT发生为31%(61/203例)。 沉默的杀手 大多数的DVT是没有症状的 只有25%的DVT病人有临床症状。 临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。 在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓。 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。 下表 O’MEARA 1998 From the “Department of Orthopedic Surgery” 血栓造成的危害 美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE DVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生 率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT 在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美 国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。 血栓造成的影响 The Fate of DVT 血栓的形成——Virchow(1840)三元图 血液淤滞 – 血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及延长的术后卧床时间。 血管壁损伤 – 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。 凝结改变 – 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。 DVT的常见部位 血栓形成的部位——股静脉 骨科手术发病率高的原因 下肢扭动和止血带导致血液停滞 术中长时间被动体位、术中使用止血带、过度旋转和牵拉下肢及骨髓泥聚合产热使邻近血管内皮损伤 人工关节置换术病人多属高龄，因大多合并多器官功能减退或合并器质性病变致血液呈高凝状态 深静脉血栓形成的预防方法 药物方法——有出血副作用 西药方面 低分子肝素（LMWH）（速碧凝、万脉舒） 低剂量肝素（LDH） 口服抗凝剂（利法沙班） 中药方面 红花注射液 灯盏花素 物理（机械）方法——方便，安全，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（ES） 间歇充气压力泵（IPC） 药物预防的缺陷 出血副作用 伤口或关节出血 硬膜外血肿 “由于使用低分子肝素作为外科手术，TKR，THR及脊髓外科手术后DVT预防方法，此类并发症的发生率为 90%。” 耽误时机 “血栓50％在术中形成，术中和术后当日发生率最高。” O’Meara 全髋成形术 “手术当日是危险性最高的时段，低分子肝素在这段时期不能作为预防方法。” Woolson and Knudson 一个前瞻性随机对照