腹腔镜手术综合评价.pptVIP

腹腔镜手术的综合评价 腹腔镜是90年代开始发展的一种新的手术方法，和传统的手术相比，它具有不开腹，手术创面小，感染机率低，愈合快的优点，近年来发展非常迅速，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术。普外科能够熟练使用腹腔镜进行微创外科治疗，为患者提供更安全、更先进的手术方法。 一、 腹腔镜手术的优越性 1．体壁神经和肌肉免遭切断 手术时因戳口微小且分散则一般不会伤及体壁神经，肌肉损伤也微乎其微，所以切口并发症大为减少甚至得以消除。如在开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开得以避免，切口积液、积血、感染等并发症显著减少，而且即使发生也易于处理，不会造成严重后遗症，如切口疝；另外切口疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥胖的病人越是突出。 2．脏器干扰小、术后恢复快 腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损，没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。腹腔镜手术的脏器功能较开放手术早恢复24小时左右，术后住院日也能缩短至原来的1/3～1/2倍，显著提高了床位周转率，加上病人康复快能早返工作岗位，因而具有良好的社会、经济效益。 3．戳口灵活机动、便于多病联治 腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活机动的特点，所以对多病病人，特别是病理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微创疗效。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。 4．传染疾病少、手术人员较安全 ?? 腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误伤导致与病人血液接触的机会大为减少，因而减少了传染疾病对手术人员的威胁，使安全得到进一步保障。 5．共睹同一画面，便于协作教学 手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手术室工作人员可以共睹同一监视器，手术细节一目了然，便于录像存档，便于经验总结和学术交流，也便于教学。 二、腹腔镜手术的应用价值分析 1．切口创伤与手术本身的内在创伤之比值：切口创伤与内在创伤比值越大的传统开放手术，实施腹腔镜手术的价值越大，如：胆囊切除、精索静脉结扎等属于大切口、小操作的手术。 2．手术种类的选择：外科手术大致可分为单纯切除、单纯重建和切除+重建三类。单纯切除的手术，如胆囊、胃迷走神经切除、绝大多数妇科手术、大多数泌尿科手术；单纯重建的手术，如疝修补、消化道穿孔修补、胃底折叠、胆肠和胃肠吻合短路手术。选择这两类属于大切口、小操作的传统手术开展腹腔镜手术将能突出表现其优越性。 第三类需要切除+重建的手术，如胃大部分切除、结肠切除、胰十二指肠切除等均需恢复消化道的连续性，因微创优点不突出、手术费用昂贵等因素而很难快速发展。此外，愈是在狭下腔隙难以暴露、难以操作的传统开放手术（如盆腔、膈顶的手术），愈能显示出腹腔镜手术光照良好、图像放大、长杆器械便于精细操作的优越性。 3．手术指征的辨证掌握：外科手术治疗的疾病无外乎肿瘤、炎症、创伤、畸形四大类。我国外科泰斗裘法祖教授告诫我们的肿瘤外科格言，即：恶性肿瘤的根治好比王座，任何形式的改良只不过是顶王冠而已。即便是那些符合腹腔镜手术原则的良性疾病病人，也应该实事求是地根据术者自身的腹腔镜手术技能辩证地选择适应证量力而行。手术适应证和禁忌证既是相对病人，也是相对手术医生而言，在总原则指导下则要具体到每位病人，具体到每位术者的能力实施个体化选择治疗手段，就如同一把钥匙开一把锁的道理。 4．中转开放手术的决断：中转开放手术主要有三大原因：病变严重、病情复杂；设备器械运转不良；腹腔镜手术医生技术水平所限。还可分为主动中转和被动中转。中转开放手术只是手术治疗手段由首选向次选取的转变，并非手术治疗的失败。正确地认识中转开放手术问题，并能及时、果断地在发生严重并发症之前掌握中转时机是一名成熟腹腔镜外科医生的标志，也是病人得到安全、有效的手术治疗的保障。 5．病人利益与社会经济效益的评估（1）病人利益：衡量病人能否从腹腔镜手术获益主要有以下几个指标：手术时间、麻醉时间、术中和术后并发症的发生率、死亡率、伤口疼痛和镇痛药的使用、脏器功能和日常活动的恢复时间、重返工作岗位的时间等。（2）社会经济效益：评价腹腔镜手术的社会效益则主要从手术费、麻醉费、总住院费、术后恢复工作时间、床位周转率等方面综合地与开放手术比较。 三、腹腔镜手术的适