非计划再手术及非计划再入院培训.pptVIP

非计划再次手术管理制度 为了提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本管理制度。 一、非计划再次手术的定义 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。原因分为： 1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术； 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、非计划再次手术的科室管理 1、各手术科室每年至少进行一次非计划再次手术管理知识培训，要有培训材料和培训记录。 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科讨论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录在病历中，同时记录在《非计划再次手术患者病历讨论记录》栏内。 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。登记本记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。 因医源性因素而引发的非计划再手术患者的相关情况，同时应记录在《不良事件报告登记本》上。 4、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》的基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 5、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 6、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务部。择期手术术前48小时上报医务部，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任签字确认。急诊手术术前电话报告医务部或医院总值班，术后48小时内以书面形式再次报告医务部。 手术室配合各临床科室开展双渠道上报。 7、各手术科室每季度要进行一次非计划再次手术情况的总结。应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理机感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，认真整改，同时记录在《非计划再次手术总结》表内。 三、非计划再次手术监测管理制度 非计划再次手术的管理由医务部牵头，护理部、质控科、信息科、病案室、手术室及各手术科室等协作管理，医务部负责再次手术病例的收集、监控，组织对再次手术的调查、干预等工作。 （一）非计划再次手术监测管理制度的目的 非计划再次手术是手术科室质量管理的重点， 手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，以杜绝非计划再次手术风险的发生。 （二）非计划再次手术监测管理组织 成立了以分管院长任组长的非计划再次手术监测管理领导小组，具体负责非计划再次手术的监控，组织非计划再次手术的情况调查、评估、干预等工作。 （三）非计划再次手术监管具体措施 1、医务部对手术室及各手术科室每年至少进行一次非计划再次手术管理知识培训，要有培训材料和培训记录。 2、各手术科室要严格实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，以上相关内容均应记录在病历中。 3、各手术科室在完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达择期手术医嘱（急诊抢救手术除外）。 4、各手术科室要加强围手术期各环节管理： （1）术前环节: 开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式选择是否合理；风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等）；手术方案、患者术前准备、患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术知情同意书》、《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通并签署《麻醉知情同意书》、《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整；制定患者术后治疗计划和护理计划，并记录在病历中。 （2）术中环节：按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。 （3）术后环节: 观察及时、 严密，并发症的早期预防、 早期发现、及时妥善处理；麻醉医师术后随访等；落实术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写规范， 手术记录在 24 小时内完成，记录者必须是术者或第一助手（术者审签）。 5、各手术科室要加强三基三严训练，按照医院手术管理制度做好术前准备工作及术后观察工作，加强责任心，尽可能减少