非粒缺患者肺曲霉病诊治转化思维.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 杨玉县 * 杨玉县胸部CT双肺弥漫性的沿气管支气管分布的多发的结节、实变，结节0.3cm-1cm，多发空洞，可见磨玻璃浸润影，见树芽征。纵膈多发淋巴结肿大，最大淋巴结短径0.5cm.2012-7-18复查胸CT 双肺渗出和结节明显吸收、减少。 * 陈昌琴 * 2009/8/27左肺舌叶和右下肺内基底段大面积实变，右肺上叶尖后段见小结节影，直径7mm，左肺下叶小片状磨玻璃样影。双肺门淋巴结肿大。 * * 2011/1/3再次复发，胸部CT右肺中叶实变，部分肺不张，多发小结节和小片状磨玻璃样影，右肺下叶基底段再次出现片状渗出影。 * 丁锦根 侵入性诊断手段：经皮肺穿刺活检 经皮肺穿刺 transparietal aspiration 靠近胸膜的大片实变病灶/梗死 靠近胸膜的结节病灶 PET是否可应用于结节病灶曲霉诊断？ ESCMID 2014年的修订将PET推荐为D III CT Scan（contrast） A II 随访患者及停药 Follow up on or off therapy CT扫描（高分辨） X胸片提示疑似慢性肺曲霉病 Suspicion of chronic pulmonary aspergillosis on CXR 诊断或排除慢性肺曲霉病 Diagnosis Or exclusion of CPA PET scan PET扫描 D III CT Scan（low dosage） CT扫描（低剂量） CXR X胸片 B III B III Initial FU at 3 - 6 mos and with change of status 初始抗真菌治疗3-6个月并伴有状态的改变 A II ESCMID指南推荐中，PET CT不应用于真菌感染与肿瘤鉴别 曲霉感染 PET 阳性 √ PET 阳性 曲霉感染 ？ ？ ？ 肿瘤/结核 其他炎性改变 经皮肺穿刺中出现的低阳性率：针吸仅能获得病灶周围渗出液 吸出的为病灶及病灶周边的炎性渗出物质，包含的真菌菌丝常不足以完成镜检，培养阳性率较低 充分的组织标本获取增加病理检测阳性发现 IA患者穿刺及胸腔镜操作的风险 经皮肺穿刺 胸腔镜 出血风险 由于真菌对病灶的侵蚀，周围组织相对较为结构相对较为松散。感染后形成空腔壁上常分布丰富血管，手术过程中有较大的出血风险，肺叶切除/长期的抗真菌治疗（6个月抗曲霉治疗）在此类患者中被推荐 非血液系统疾病患者肺曲霉病例回顾性研究 单中心，119例肺曲霉病回顾性研究 2009年1月-2014年6月 南京军区总医院 呼吸科 *数据尚未发表 非血液系统疾病患者肺曲霉病例回顾性研究 N=119 *数据尚未发表 患者基础疾病分类，29%患者无明显免疫抑制基础病 *数据尚未发表 患者人数/人次 激素/免疫抑制治疗的应用 既往肺结构病变 霉菌孢子大量吸入 70%患者在疾病早期出现支气管扩张征象 非血液系统疾病患者肺曲霉病例回顾性研究 曲霉阳性标本 / 次 119例肺曲霉病患者中获得的阳性标本 经皮下穿刺穿刺 气管镜 肺叶切除 *数据尚未发表 肺曲霉病患者疾病分类 *数据尚未发表 慢性肺曲霉病 急性侵袭性肺曲霉病 总计：119例 N=8 N=8 N=4 N=12 N=8 N=51 N=79 N=28 N=24 *8例肺曲霉重叠综合征患者为在胸部CT不同层面发现不同类型曲霉感染表现，多为ABPA合并结节/实变。可能为延气道播散疾病表现的不同阶段。 肺曲霉病患者影像学表现—急性侵袭性肺曲霉病 *数据尚未发表 Case 3 患者基础信息：男，21岁。发热16天，咳嗽10天伴痰中带血7天，入住我院。 Case 3 真菌相关微生物检查： 痰培养：曲霉生长 GM实验滴度：0.41 - + 患者入院时胸部 X-ray胸片 入院后第6天给予肺部穿刺活检 见霉菌菌丝，确诊 肺曲霉病患者影像学表现—急性侵袭性肺曲霉病 *数据尚未发表 Case 3 开始抗真菌治疗时患者CT影像学表现 双肺弥漫性的沿气管支气管分布的多发的结节、实变，结节0.3cm-1cm，多发空洞，可见磨玻璃浸润影，见树芽征 肺曲霉病患者影像学表现—半侵袭性肺曲霉病 *数据尚未发表 Case4 患者基础信息：女性，38岁。咳嗽咳痰1年余，加重1月入院。入院前因肺炎复发抗生素治疗病灶未，患者入院前影像学表现为，左肺舌叶及右肺下叶扫及支气管阻塞影，其中可见结节状，斑片状密度增高。无免疫相关基础疾病，无结核病史。 真菌相关微生物检查： 痰培养： 深部痰培养烟曲霉 G实验滴度：4.8 pg/ml GM实验滴度： 0.07 穿刺活检结果：肺泡间质纤维组织增生，伴多量中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞浸