血液透析抗凝技术应用与护理.pptVIP

护理 肝素首剂的配制： 。 将肝素一支2ml，100mg,125000U稀释成20ml 5mg/ml 护理 血液透析中观察和护理 透析前3-5min遵医嘱给予肝素首剂 透析过程中严密监测患者的 生命体征 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入，观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝素未追加而使透析器和管路凝血 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压 护理 严密观察透析器和管路内血液的颜色 动脉压、静脉压和跨膜压下降 血液颜色变暗、透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块 提示出现不同程度的凝血 * * * * * * * * * 血液净化抗凝技术及护理 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 血液净化常用的抗凝技术 一、普通肝素抗凝技术 肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体，分子量6000--25000Da。 通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体内外都有抗凝血作用。 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝具有很多优点： 起效快（3-5min） 半衰期短（1-1.5h） 鱼精蛋白可中和 同时普通肝素是混合物，存在 许多差异性片断，导致药物结 合率、清除率不同，以及其它 问题： 自发性出血 高脂血症 骨质疏松 血小板减少 脱发 过敏反应 血液净化常用的抗凝技术 肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为（37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中，密切监测。 并发症的防治 对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予肝素拮抗剂——鱼精蛋白（1:1或1:2） 有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素 高危出血患者不宜使用肝素 肝素在透析过程中的应用 体内首剂肝素：于血液透析开始前3~5分钟，按 0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。 追加肝素：遵医嘱从血液透析动脉管路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。 必要时应随时监测凝血指标 透析结束前30~60分钟停止给药 ↓ ↓ ↓ 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术 低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全，有效，更适宜长期使用的抗凝剂。  血液净化常用的抗凝技术 其抗凝疗效至少与普通肝素相当 出血并发症更少 使用更方便，无需监测Xa因子活性 ERA-EDTA（欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会） 指南明确指出: LMWH比普通肝素更适宜血透 低分子肝素的不良反应 不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通肝素 发生率普通肝素 罕见，应用肝素过敏者不能用LMWH 血小板减少 出血 2 1 3 过敏 低分子肝素在透析过程中的应用 时间4h 时间5h 透前一次性静脉注射，不需要追加剂量。 总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。 1、低分子肝素钠 5000IU/ 0.4ml/支 2、低分子肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 3、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 4、依诺肝素钠（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 目前临床常用的低分子肝素 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 血液透析常用的抗凝技术 三、无肝素透析 适用于： 活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等 应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小板减少症等 无肝素在透析过程中的应用 1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流量 不足引起凝血。 2.选择生物相容性好的透析器。 3.专人观察和护理。 血液净化常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术 四、局部枸橼酸盐抗凝技术 抗凝原理： 枸橼酸钠能与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用 输入方法： 血液进入透析器时