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透析液质量控制 山西省第二人民医院 透析中心 张 健 在血液透析过程中为了达到血液净化电解质酸碱平衡的目的，透析液的作用极为关键，透析液的化学成分和物理特性非常重要。 标准碳酸透析液处方 成 份 透析液浓度mmol/l 血浆浓度mmol/l 钠 135-145 136-145 钾 0-4.0 3.5-5.0 钙 1.25-1.75 2.2-2.6 镁 0.5-0.75 0.8-1.2 氯 100-115 98-106 醋酸根 2-4 ＜0.1 碳酸氢根 30-40 21-28 葡萄糖 0-11 4.2-6.4 PH 7.1-7.3 7.35-7.45 钠 钠离子是决定细胞外液主要阳离子，是维持晶体渗透压的主要成分，很容易通过透析膜，故而透析液中钠离子浓度对血液透析患者的心血管稳定性起着重要作用 低钠会导致细胞内液与细胞外液渗透压不平衡 当细胞外液中的钠离子低于细胞内液时水分向细胞内渗透，导致血容量降低，临床症状：低血压、痉挛、呕吐等. 高钠时易导致血浆渗透压升高，可导致细胞内水分向细胞外转移，血容量增加，引起高血压、细胞内脱水 因此配置浓缩液时一定注意溶剂于溶质得比例，调试透析机时应注意机器得固有稀释比 获得最佳透析液钠浓度的技术限制 实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对于生产商而言，97.5%-102.5%之间的差别是允许的，折算为钠浓度为136.5-143.5 mmol/l 之间（钠140 mmol/l ） 透析机比例稀释系统的误差引起透析液钠浓度的判断错误是+-2%（+-3 mmol/l） 钾 发生酸中毒时，钾离子进入细胞。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血液对酸中毒进行纠正，使血液的pH值升高，促使钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。 酸中毒每0.1pH值增加血浆钾离子浓度大约0.7 mmol/l 碱中毒每0.1pH值降低血浆钾离子浓度大约0.3 mmol/l 理想的透析液钾浓度 对于决大部分稳定的透析病人，透析渡中钾离子浓度为2.5 mmol/l （或2 mmol/l ）是比较理想的，既能清除体内多余的钾，又能避免透后低钾和严重的透前高钾。 严重的透前高钾和低钾的病人，透析的全部或部分过程使用无钾和4.0 mmol/l 钾浓度的透析液。 要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。 细胞外液钙的存在形式 钙以三种形式存在于细胞外液：蛋白结合钙，复合钙和离子钙。 血浆总钙浓度是2.2-2.6 mmol/l 在一定的PH下，大约40%与蛋白结合 5-10%与小的阴离子（乳酸 磷酸和碳酸）结合形成复合钙 50-55%以离子钙形式存在。离子钙在血浆中的浓度是1.1-1.4mmol/l 。 透析对患者钙平衡的影响 透析患者需要补充钙和活性维生素d，同时血液透析是影响透析患者钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定血浆钙浓度。 使用1.75mmol/l 钙浓度的透析液，透前血浆钙是2.27mmol/l患者的钙累积21.9mmol/l（879毫克）。 使用1.25mmol/l钙浓度的透析液，没有钙的转移发生。 使用0.75mmol/l钙浓度的透析液，有5.8mmol/l的钙丢失 透析液钙浓度的选择 透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从性。特别是对于使用低钙透析液（1.25mmol/l）治疗的患者非常主要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素d的吸收来补偿扩