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骨盆骨折护理业务查房 郑州市第二人民医院 骨科二病区 张瑾 骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力挤压所致，多伴有合并症和多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当死亡率很高。 病因 1.多由交通事故，意外摔倒或高处坠落等。 2.年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落所致。 3.老年人骨盆骨折最常见的原因是意外摔倒。 骨盆的结构 骨盆骨折的分型 1.按骨盆骨折的部位分型 骨盆边缘撕脱骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆环变形 2.按骨盆环完整性受损的不同程度分型 I型：无损于骨盆环完整性的骨折 II型：骨盆环一处断裂的骨折 骨盆骨折的分型 III型：骨盆环两处以上的骨折 IV型：髋臼骨折 I.II.IV型为稳定性骨折 III型为不稳定性骨折 临床表现 1.症状：局部肿胀，压痛，畸形，骨盆反常活动，会阴部瘀斑。肢体不对称，严重时出现血压下降或休克。 2.体格检查：骨盆挤压实验和骨盆分离实验 3.并发症：腹膜后血肿.腹腔内脏损伤.膀胱和后尿道损伤.神经损伤 腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。 处理原则及治疗 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折及骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆稳定。 （2）复位与固定：可用骨盆固定带或髋人字石膏及骨牵引等方法达到复位固定的目的。 处理原则及治疗 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：属用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处骨折以上的病人，以保持骨盆的固定。 护理观察 1.全身情况：神志.生命体征.尿量.皮肤黏膜贫血迹象.皮肤弹性等，必要时检测中心静脉压。 2.腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻 3.排尿情况：尿色及有无排尿困难 4.肛门情况：有无肛门疼痛出血有无触痛 5.神经损伤观察 6.牵引治疗期间需观察牵引效果，病人体位及皮肤情况 护理措施 1.预防休克 迅速建立静脉通路补充有效循环血量控制出血，必要时做好术前准备，进行手术止血。严密观察病情出现下列情况立即报告医师，患者出现神志淡漠面色苍白，出冷汗呼吸急促，四肢湿冷脉洪大或微细，血压进行性下降为骨盆内出血所致的休克症状。出现尿道口滴血膀胱膨胀及排尿困难导尿时未见耐尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。下腹部疼痛，里急后重感或发热，白细胞增高为直肠损伤症状。出现腹痛腹胀腹肌紧张等症状为腹膜后血肿。 护理措施 2.心理护理 鼓励患者积极配合治疗，增强对医护人员的信任感，使其早日康复。 3.牵引外固定的护理 4.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，保持床单位的清洁干燥。 5.保持大便通畅 病史介绍 患者田云生，750床，46岁 因“高处坠落致右髋部疼痛，活动受限3小时”拟“右髋骨骨折伴脱位、右耻骨骨折”于2015年11月19日13：21收住骨二科 DR示：右髂骨骨折、髋臼骨折并髋关节脱位、右耻骨上支骨折 腹部彩超示腹腔内未见积液 给予右下肢持续牵引 病史介绍 实验室检查：D二聚体32.2ug/ml、纤维蛋白降解产物58.4ug/ml、白细胞计数16.5 10*9/L 护理问题及诊断 1.疼痛 焦虑 合理应用非药物性止痛措施，分散注意力 给患者取舒适卧位，为患者创造适宜的环境 2.躯体移动障碍 指导患者绝对卧床休息 翻身或移动病人时动作要轻稳准 3.排尿和排便形态的异常 护理问题及诊断 鼓励患者进食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅 对于尿道损伤致排尿困难者予留置导尿，加强尿道口和尿管的护理 4.营养失调，低于机体需要量 遵医嘱禁食，及时输液输血治疗 遵医嘱进食，低脂高维生素高铁含水多的食物，后期给与高蛋白高维生素，高镁的食物，以利于骨折修复 护理问题及诊断 5.知识缺乏 向病人及家属讲解疾病相关知识，及术前后的注意事项 6.有皮肤完整性受损的危险 平卧位休息，每2小时翻身一次，保持床单位清洁干燥 功能锻炼 1.单纯一处无合并伤 术后一周内可床上做上肢伸展运动和下肢静态肌肉收缩及足踝活动 术后2-3周可根据全身情况可进行下床站立和缓慢行走 术后3-4周不限制活动，练习正常行走及下蹲 功能锻炼 影响骨盆环完整的骨折 术后无合并症者应卧硬板床，同时进行上肢活动 术后两周开始半卧位，进行下肢肌肉的收缩锻炼（股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动） 术后三周进行髋关节的活