手术后病人护理.pptVIP

原因 腹膜炎或低血钾 胃肠功能受抑制 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠） 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 原因 尿潴留 合并有前列腺的老年病人 蛛网膜下隙麻醉后或全麻后，排尿反射受抑制 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾 尿潴留的护理 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理方法 无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿 建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩 导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗，上腹部手术后出现顽固性呃逆，警惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液可能。 术后并发症 出血 切口裂开 切口感染 肺部感染 尿路感染 深静脉血栓形成 压疮 消化道并发症 术后出血 ： 原因： ①术中止血不完善，创面渗血未完全控制 ②术后结扎线松脱； ③原痉挛的小动脉断端舒张； ④凝血机制障碍等。 出血的护理措施 严密观察病人生命体征、手术切口 观察引流液的性状、量和颜色变化（胸腔引流血性液体超过100ml/h,提升内出血） 评估有无低血容量休克的早期表现（外科术后腹腔出血，心率快，护士未观察到位。。。） 腹部手术早期不明显，必要时行腹腔穿刺 少量出血与大量出血的处理 切口裂开 原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。 表现：多见于腹部及肢体邻近关节，发生于术后一周或拆皮肤缝线后24小时。切口疼痛和突然松开，切口处有大量淡红色液体流出。全层裂开者，可见内脏脱出。 切口裂开的护理措施 针对特殊病人，术前加强营养支持 估计发生可能性的病人，在逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带适当加压包扎切口，减轻局部张力，延迟拆线时间 及时处理慢性腹内压增高的因素 手术切口位于肢体关节部位者，拆线避免大幅度动作 一旦发生大出血，立即平卧，稳定病人情绪，告知病人勿咳嗽和进食，无菌盐水纱布覆盖切口，内脏脱出应到手术室无菌下还纳（切勿盲目回纳 切口感染 原因： ①切口内遗有血肿、无效腔、异物等； ②组织血供不良，合并贫血、糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后3～4日仍有红、肿、压痛伴发热，伤口痛。 切口感染的护理措施 术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等 保持伤口清洁、敷料干燥 加强营养支持 遵医嘱合理使用抗生素 术后密切观察切口情况 肺部感染 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者 原因：术后呼吸运动受限、呼吸道分泌物积聚及排出不畅 肺部感染的护理措施 保持病室适宜温度、湿度 深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰 协助病人取半卧位，尽早下床活动 痰液黏稠者予雾化吸入 遵医嘱应用抗生素及祛痰药物 尿路感染 原因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流 尿路感染常起自膀胱，若上行感染可引起肾盂肾炎，急性膀胱炎表现于尿频尿急、尿痛。 急性肾盂肾炎多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛 尿路感染的护理措施 术前训练床上排尿 指导病人术后自主排尿 出现尿潴留及时处理，若残余尿在500ml以上，留置导尿管，严格遵守无菌原则 鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上 观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感实验结果选用有效抗生素 深静脉血栓形成 原因： 术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢 手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体或刺激性药物等导致血管壁和血管内膜损伤， 手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成的预防 术后早期下床活动，卧床期间进行主动运动及被动运动 按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环 术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流 血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片 深静脉血栓形成的护理 严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落 抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗 遵医嘱输入低右和复方丹参溶液，以降低血液粘稠度 形成3日内，做介入放置滤网，使用尿激酶溶栓及抗凝剂肝素等治疗（例子骨科22，方立平，32岁，左股骨髁间、股骨下段粉碎性骨折，手术后卧床一个月，发生左小腿深静脉栓塞，行下腔静脉滤器植入，溶栓效果不好，再次行静脉吸栓及静脉置入导管介入溶栓治疗后，肿胀消退,