胃癌教学查房.pptVIP

九.胃癌转移途径 淋巴转移：最早、最常见的转移方式。 血行转移：出现较晚，最常转移至肝脏，还可转移同肺、腹膜、脑、肾、肾上腺、骨。 直接蔓延：蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、肺等。 种植转移：癌细胞侵及浆膜层脱落到腹腔，种植于肠壁或盆腔。 十.胃癌的TNM分期系统 TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。 首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)逐步开始建立国际性的分期标准。 临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。 TNM分期的意义 通过胃癌的TNM分期确定病情，选择合适的治疗方向，如手术或者放、化疗等； 明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术或者短路手术方式等； 通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； 通过分期，判断疾病的预后情况； 明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。 美国癌症联合委员会 (AJCC) 胃癌TNM分期标准（2010） 胃癌TNM分期 实验室检查 实验室检查 实验室检查 初步诊断 胃癌伴肝脏、腹腔淋巴结转移 诊断依据 主诉与症状：胃脘部胀闷不适、嗳气反酸、恶心呕吐、仅能进食流质，食欲下降，乏力，偶有黑便。 体征：中上腹部轻压痛。 辅助检查： 肿瘤指标：↑ 胃镜及病理：腺癌 CT：胃窦部占位，肝脏、腹腔、腹膜后转移。 鉴别诊断 胃溃疡 慢性胃炎 功能性消化不良 胃良性肿瘤（胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等） 三.本次教学查房的重点内容及难点 重点内容：胃癌的临床表现、诊断依据及治疗原则。 难点：胃癌的发病因素及鉴别诊断。 四.胃癌病因学 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程。 1、幽门螺杆菌（Hp）感染：WHO已将Hp列为胃癌的I类致癌原。 ⑴Hp感染使胃液中氨含量升高；Hp还原亚硝酸盐，亚硝基化合物是公认的致癌物。 ⑵Hp感染时清除氧自由基的能力下降，引起DNA损伤及基因突变。 ⑶Hp的DNA片段直接整合到胃粘膜细胞，导致畸变而致癌。 2、饮食因素：食物、饮水、食品加工、储存或烹饪方法均对胃癌的发生产生影响。如：腐烂霉变食品、油炸食品、咸菜、腌制烟熏食品，摄入过多食盐、缺乏新鲜蔬菜和水果的人群，胃癌发病率较高。亚硝酸盐。 3、环境因素：与胃癌的发生关系密切。火山岩地带、高泥炭土壤、石棉地区高发。 胃癌病因学 4、遗传因素： 胃癌家族聚集倾向。 遗传素质使易感患者对致癌物质更敏感。 患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。 ★血型(A) 1987年日本的一项研究发现A型血的人患胃癌的比例明显升高。1990年台湾的一项研究将胃癌患者与健康人相比较，发现A型血的人患胃癌的风险为非A型血的1.61倍。 胃癌病因学 5、癌前状态： （1）癌前疾病：与胃癌相关的胃良性病变，有发生胃癌的风险。 ◆慢性萎缩性胃炎 ◆胃息肉：特别是2cm的广基息肉 ◆胃溃疡 ◆残胃炎：癌变常发生在毕II式胃切除术后10-15年。 胃癌病因学 内镜基本病变 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄 慢性萎缩性胃炎：胃粘膜炎症若出现固有腺体的减少 粘膜肌层 固有腺体 胃小凹上皮 萎缩观察区域 萎缩的组织学特征 固有腺体减少 肌纤维组织增生 肠上皮化生 不典型增生（轻、中、重） 增生 浸润癌 原位癌 正常 5、癌前状态： （2）癌前病变： 指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变.本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理性变化。包含肠型化生、异性增生。 五.胃癌的诊断依据 1.病因 2.高危人群 3.症状：取决于肿瘤发生的部位、病理性质、病程长短及有无转移。 上腹部疼痛：最常见。早期仅为上腹部饱胀不适、隐痛，餐后明显，部分患者有明显的上腹疼痛，进展期胃癌可呈持续性上腹痛，且不能被抑酸剂所缓解。 食欲减退：可为首发症状，胃癌晚期有厌肉食及腥味食物。 恶心呕吐：胃窦腺癌引起幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为粘液及宿食，有腐臭味，贲门癌可有吞咽困难或食物反流。 呕血、黑便：中晚期胃癌或溃疡型胃癌常见。癌瘤侵及大血管引起大量出血时可引起呕血及黑便。 全身症状：低热乏力、体重减轻、贫血等。 4.体征：早期无明显体征，出现明显体征时多进入中晚期。 腹部肿块：胃癌的主要体征，多位于上腹部，有压痛。肿瘤转移至肝脏或卵巢时可在相应部位触及肿块。 淋巴结肿大：易通过淋巴结转移。胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连。常在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。 腹水：癌细胞侵犯肝脏、门静脉、腹膜时，可发生血性腹水。 伴癌综合征：发作性血栓性静脉炎、过度色素沉