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主要内容：颅脑损伤 带教老师：刘海龙 xxx xxx年xx月xx日 神经外科教学查房 规培医师汇报病史： 姓 名：吴文伟 性 别：男 职 业：工人 年 龄：46岁 入院时间：2016年xx月xx日13时20分 家庭地址：嘉善县新城镇华方乡同欣村23组 病史摘要 主 诉：高处坠落伤，伤后呼之不应伴昏迷不醒半小时 现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落，额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。遂急诊送至我院，查头颅CT示：1.左侧额顶部硬膜外血肿；2.蛛网膜下腔少量出血；3.左顶枕骨骨折；4.右侧顶枕部软组织挫伤。以“重型颅脑外伤”收治入科。 既往史：平素体健。 个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。 体格检查 查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。 专科查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。 辅助检查 1 2 3 CT示： 左侧额顶部硬膜外血肿 蛛网膜下腔少量出血 左顶枕骨骨折 诊断:重型颅脑外伤 右侧顶枕部软组织挫伤 4 诊断依据 （1）有受伤史 （2）意识状态 （3）CT检查 诊疗过程 入院后积极完善术前检查，清理呼吸道，止血、脱水、降颅压、营养神经等对症治疗，急诊在全麻下行“左侧额顶部硬膜外血肿清除+外减压术+”，术后给予止血、脱水、预防性抗炎、神经营养、补液等对症支持治疗。 颅脑损伤 各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。 颅脑损伤 临床表现 ＣＴ检查 1 2 3 ⑴ 有头部外伤史；⑵ 意识障碍  ⑶ 瞳孔改变， ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。 颅脑损伤 患者从约4米高处坠落伤。 昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。 CT 上高密度梭形映影。 右侧颞顶部硬膜外血肿 硬膜外血肿示意图 后颅窝硬膜外血肿手术 前后 国际上通用的是GCS分类法 ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟 ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h ⑶重型：3~8分＞6h 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分 按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4 定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3 屈曲反应 4 错乱 3 刺疼睁眼 2 过屈反应 3 难辨 2 不睁眼 1 伸展反应 2 不语 1 无反应 1 头皮损伤： 1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤 后两者出血多。可引起失血性休克 颅骨骨折 1.颅盖骨折 2.颅底骨折 意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。 脑损伤 1.脑震荡 2.脑挫裂伤 3.颅内血肿：硬膜外 硬膜下 脑内 颅脑损伤的分型 轻型（I级） (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状 (3)神经系统 （NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或