血液透析的基本原理.pptVIP

肾脏功能 排泄功能：代谢终末产物（小、中、大分子毒素） 调节体液平衡：受尿液渗透压及抗利尿激素的影响 调节电解质平衡：受神经、内分泌和体液调节 调节酸碱平衡 ：维持体内酸碱缓冲体系 分泌生物活性物质：分泌肾素、促红细胞生成素等 透析指征 急性肾损伤透析指征 出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： 血清肌酐≥ 354umol/L(4mg/dl),或尿量＜ 0.3ml/(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上 高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L 血HCO-3＜15mmol/L 体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液或中心静脉压升高 败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析 紧急透析指征 严重高钾血症，血钾≥ 7.0mmol/L或有严重心律失常 急性肺水肿，对利尿剂无反应 严重代谢性酸中毒，血HCO-3 ＜ 15mmol/L 慢性肾衰竭 一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min 紧急透析指征 药物不能控制的高血钾≥ 6.5mmol/L 水钠潴留、少尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压 代谢性酸中毒PH ＜7.2 并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷等 * 血液透析的基本原理 肾脏的功能 肾脏的功能 肾脏的多种功能 造血功能 合成促红细胞生产素 维持骨骼结构 钙平衡 活性维生素D 维持血压 排钠 水平衡 调节血液PH 合成和重吸收碳酸氢盐 清除代谢终产物 清除尿素, 肌酐等 维持心脏活性 钾代谢平衡 肾脏疾病的病因 1 高血压 糖尿病 肾炎 2 大量失血 事故 / 创伤 3 肾囊肿， 先天畸形 自身免疫性疾病 神经原性疾病 肾脏衰竭的危险因素 吸烟 肥胖 高血压 糖尿病 动脉硬化 高胆固醇血症 肾脏病的症状和体征 肾脏病的症状和体征 肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。 1、血尿 2、蛋白尿(大量泡沫尿) 3、疲劳 4、浮肿 5、少尿或多尿 6、乏力 体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。 肾功能衰竭—水的清除 肾脏清除水的能力下降 ⑴外周水肿 ⑵机体水储留 ⑶高血压 ⑷肺水肿 ⑸氧交换能力下降 ⑹心功能降低 肾功能衰竭—分期 肾功能不全代偿期 ■临床症状轻微 ■常保持一定的残余肾功能 ■如不进行治疗，肾功能常进行性恶化 肾功能不全失代偿期 ■临床症状进一步加重 ■血液生化检查常呈现多种严重异常，仅少量残余肾功能 ■在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化 肾功能不全—分期 慢性肾功能不全急性加剧 ■常伴严重的临床症状 ■肾功能突然下降 ■适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复 (恢复至第二期) 尿毒症 ■严重的临床症状 ■常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡 透析的原理 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 半透膜 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表 电解质 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它 溶质依靠浓度梯度差从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种方式的转运叫做弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。 影响血透中弥散转运的因素：溶质的浓度梯度；溶质的分子量；半透膜的阻力；血液与透析液的流速等。 弥散 开始阶段: 不同的物质浓度 时间 结束阶段: 相同的物质浓度 弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。 对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差。这是溶质穿过半透膜的第二种机制，也就是超滤。超滤的驱动力取决于透析膜两侧的静水压和渗透压所形成的梯度。在静水压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度随水一起通过半透膜而被清除，大分子溶质保持不变。 超滤 时间 压力 在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。 吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附对于清除某些大分生物质、蛋白质结合率高的物质有一定作用。 渗透 时间 渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终