脾脏肿瘤影像诊断.pptVIP

脾 脏 肿瘤 CT 诊 断  脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。 大体表现：单发或多发的实性结节, 边界清楚但无包膜 病理上分四种类型: 纤维型 血管型 淋巴型 混合型（多见） 脾恶性淋巴瘤 ◆脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性肿瘤的70%-80%。 ◆分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继发常见，原发少见。 ◆左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。 合并脾外病变对诊断有较大的帮助 如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大, 伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及 也可伴胸腔积液、腹水等。 肉眼观肿瘤 多为单发，少数周围可有卫星结节，多为出血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、筋膜等，切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。 镜下 肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管腔大小不一，相互连接吻合构成分支成网的血管脉络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度的异型性。 CT表现 1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状。 2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向中心扩展式强化。 3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。 脾恶性纤维组织细胞瘤 ●或称，脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤 。 ●通常发生在中老年人。 ●临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见 脾MFH 起源于脾脏的包膜或小梁组织,由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分化的恶性肿。 在病理学上主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状, 还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显, 核分裂像多见。 生长方式易向周围器官直接浸润，恶性程度较高, 切除后易复发和转移。 CT表现 1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界多不清。 2、平扫软组织密度肿块, 内部多有低密度区。 3、增强扫描，实性部分轻-中度强化。 转移瘤 脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。 脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤, 其次为中胚层来源肿瘤, 如肠、肾肿瘤等。 一般认为肿瘤发生脾转移时,的病例己有全身性广泛转移。 脾很少发生转移可能与以下原因有关: ?? 1、解剖学特异性：脾脏输入淋巴管少, 脾动脉曲折弯曲, 脾动脉从腹主动脉分支呈锐角, 阻止瘤栓进入。?? 2、脾经常有节律的收缩, 肿瘤细胞被挤压出去。 3、脾具有免疫监视能力。 CT表现 无特征性。 １.单发或多发。 2、大小不等或不规则形低密度 区。较大时中央可有坏死。 ３.?脾大，但多轻度较轻。 4.腹膜( 腹水或结节块阴影) 、肝及其他脏器转移灶. 5.增强扫描多为轻- 中度强化，增强扫描病灶可呈现牛眼征或 靶心征, 少许病灶不增强; 鉴别诊断 1、脾脏肿瘤不但需要相互间鉴别，同事需要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴别。 2、良恶性的鉴别重要。 脾脏肿瘤良恶性鉴别 病例讨论 病例1.女性，65岁，发现上腹部包块一月余。 病例2. 女性，49岁，体检发现脾内占位。 病例3 患者，女，47，上腹痛一月余，脾肋下三指，压痛（+） 小结 脾脏肿瘤十分少见，良性较恶性多见。 良性以血管瘤最多见（50%),其次是淋巴管瘤、错构瘤等。 恶性肿瘤以恶性淋巴瘤最多（70%~80%），其次是转移瘤、血管肉瘤、纤维组织细胞肉瘤等。 脾肿瘤CT特征表现相对不明显，诊断注意比较。 1、原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第2位。 2、发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁， 男性略多于女性,女之比为4:3。 3、临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂。 4、本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存率仅为20%。 脾脏血管内皮肉瘤 女性，53岁。左上腹有隐痛不适5个月前觉，伴左上腹胀满