热射病诊断与治疗.pptVIP

热射病的诊断与治疗 耿润露 中暑的定义： 是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 中暑定义 先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。 轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。 重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热、昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。 ⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重血纳缺失和过度通气有关。 ⑵热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。 ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可达41℃，甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。 重度中暑分几种类型？各型的表现？ 3、热射病分类及发病率 分类： 劳力性热射病：多见于高温高湿环境下强体力劳动者，如军人、建筑工人等； 非劳力性热射病：多见于年幼、年长及有慢性基础疾病者。 发病率： 国内无准确报道; 国外－－美国 :17.6-26.5人/10万, －－－－－－－－－沙漠国家：250人/10万 2003年法国受热浪袭击10000万死于热射病。 2003年欧洲热浪令南欧35,000人丧生，其中法国14,802人 热！中国首启最高级高温应急响应江南高烧，热射病“带走”数十人 二、热射病的临床表现 三联症 高热：核心体温大于＞40℃（肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍白 昏迷：常伴意识障碍，抽搐或强直发作 热射病的临床表现 器官功能障碍 ARDS、 MOF 、MODS DIC、休克、心力衰竭 肝肾功能衰竭，横纹肌溶解 肠道功能衰竭 消化道出血，肠黏膜屏障破坏 脑水肿，颅内高压 内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等 实验室检查可以出现与上述临床表现相对应的广泛和严重的异常结果 肌酐（Creatinine Cr） 血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） 肌红蛋白（myoglobin Mb） 肌酸激酶（creatine kinase CK） 胆红素和电解质变化 三、热射病的病理生理机制 内毒素模型学说 3 直接热损伤 2 产热散热失衡 1 1 机体产热散热失衡 高强度运动产生大量热量（是休息时的15-20倍） 产热＞散热 高温高湿环境 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 无效性汗分泌 持续高热 2 直接热损伤 人类临界高体温阈值在41.6℃-42℃ 45min-8h 极高温度49-50℃，可耐受5min 直接热损伤导致蛋白变性 细胞膜完整性受损 细胞骨架与细胞核损伤 最后导致细胞死亡 3 内毒素模型学说 运动+高热 肠道血流量减少(约80%) 肠道菌群易位，大量内毒素入血 全身炎症反应、DIC、多脏器衰竭 肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏 四、诊断及鉴别诊断 （1）诊断：结合诱因（高温、高湿、运动）及临床表现，诊断一般无困难； （2）鉴别诊断：个别不典型病例注意与脓毒症休克、脑干出血等急症鉴别。 五、热射病的治疗 治疗原则 突出“抢救”两个字； 抓住两个要关： 1、快速降温，2、多器官功能支持，防治DIC； 具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。 。 （一）快速降温 目标：2-3小时内（从发病起计）将核心体温（一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。 临床研究已证实：病死率与高热及持续时间密切相关，大于3小时者预后恶劣。因而，起病后3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。 临床常用降温手段 物理降温：冰毯、冰帽、冰袋、冰水胃肠灌洗、低温液体输入等； 药物降温：冬眠疗法（可用氯丙嗪1～2毫克/公斤体重，肌肉注射