抗生素耐受和医用药物政策课件.ppt

细菌的进化和人类才智的对抗 成年人有1014个细胞，其中只有10％是人类自身的细胞，其余的都是细菌。 抗生素的使用促进了有抵抗力的细菌种类的达尔文式选择进化。 细菌有有效的基因转移机制来传递对药物的抵抗力。 细菌每20分钟增殖一代，人类则是每30年。 新抗生素的开发速度已经减慢了，有抗性的微生物正在增加。 * 18年 对耐受性的监督：澳大利亚 从全澳大利亚29个实验室搜集资料，范围包括公共的医院和私有的实验室，包括大城市和农村地区。 澳大利亚和中国一样，都是世界卫生组织抗生素耐受数据库（A.R.InfoBank）资料的提供国家。 http://oms2.b3e.jussieu.fr/arinfobank * 18年 2000年澳大利亚的细菌耐受性状况 在医院 抗万古霉素的肠道球菌（VAE’s） 甲氧苯青霉素多重抗性的金黄色葡萄球菌（MRSA）。万古霉素抗性的金黄色葡萄球菌已经在日本和美国发现，但在澳大利亚还没有。 在社区 肺炎链球菌Strep.Pneumoniae:对青霉素15％不敏感，2％耐受，对大环内酯类和四环素类抗生素20 ％耐受 流感嗜血杆菌Haemophilis influenzae：对青霉素20 ％耐受，对大环内酯类和四环素类抗生素10 ％耐受 大肠杆菌E.coli：对羟氨苄青霉素（阿莫西林）45 ％耐受，对开放型羟氨苄青霉素10％耐受，对磺胺类药15％耐受 * 18年 2000年世界的细菌耐药性状况 在很多东南亚地区，淋病细菌谱系对青霉素的耐受性已经有报告高达98％。 在爱沙尼亚、拉脱维亚以及俄罗斯和中国的部分地区，高于10％的肺结核病人带有抗两种最有效的肺结核治疗药物的细菌谱系。 由于耐受性，泰国有三种最常用于治疗疟疾的药物已经失去了作用。 少量但是在持续增加的病人已经显示出对叠氮胸苷（AZT）和其他新的治疗艾滋病感染的药物的耐受性的趋势。 * 18年 抗生素耐受性的后果 发病率和死亡率增加 在感染的检查结果出来之前，“猜测最适用“的治疗方法会失败，以致病人的情况恶化 某些感染没有抗生素治疗 更多的卫生保健费用 需要更多的调查和研究 需要使用更加昂贵的，有毒副作用的抗菌药 昂贵的隔离衣保护下护理，隔离病人，各项程序等等 治疗的费用超出一些第三世界国家的支付能力 * 18年 治疗的费用超过了贫困阶级的承受范围 十年以前，在印度新德里，伤寒能用三种便宜的药物治愈，现在，这些药物对于这种致命的疾病毫无用处。 同样的，十年以前，志贺氏细菌性痢疾的流行能用磺胺甲基异恶唑控制，这种药很普遍，能够很便宜地买到。现在，几乎所有的志贺氏菌都对这种药没有反应。 治疗一个因多重耐药性细菌感染的肺结核患者的费用是一般细菌感染的患者的一百倍。在20世纪90年代早期，纽约市需要花费近10亿美元来控制多重耐药性细菌性肺结核的流行，而这个费用对世界上大多数的城市来说都是无法支付的。 * 18年 加速耐药性出现的社会因素 在贫困地区，药物的不足量使用加速了耐药性的发展 病人支付不起全程的药物治疗 低标准的和伪劣的药物缺乏治疗效果 在富裕国家，情况刚好相反，滥用药物导致了耐药性的发展 病人提出不必要的用药需求，而卫生服务机构都会立刻满足他们的要求，同时制药工业的发展也促进了他们这个愿望的实现 食品生产中抗菌药的过量使用也促进了耐药性的出现。现在，50％的抗生素产品用于动物管理和水产养殖。 全球化，旅游和贸易的增加使得耐药性的细菌谱系很快传播到各个角落，也更加促进了耐药性的发展 * 18年 延迟抗生素时代的终结 抗生素使用服务和指导（谨慎地使用） 控制耐药性微生物和相关基因的传播（感染的控制） 开发有新作用机制的抗生素或者围绕细菌耐药性产生的机制开发新的抗生素（研究） * 18年 抗生素使用服务和指导（澳大利亚） * 18年 什么是《抗生素使用指南》？ 提供一些建议，用最好的方法解决普通临床问题 由国家的专家撰写 基于现实的证据，如果没有的话，基于大多数人的一致意见 每2年更新一次 由澳大利亚医学协会等签署 用于医学教学，问题的检索和药物使用的审核 * 18年 药物审核和策略的改变 比较药物使用和《指南》的推荐方案 鉴定事实 形成一致的实施方法意见 执行策略的改变 * 18年 澳大利亚第一次药物审核：1978-82 调查了有700张床位的皇家墨尔本医院。总共240张床位的样本包括： 3个普通疾病病房 1个胃肠道病病房 1个血液病-肿瘤病房 4个普通外科病房 1个整形外科病房 * 18年 报告人：Dr. Ken Harvey,澳大利亚墨尔本La Trobe大学公共卫生学院。 这个报告是２０００年９月作者访问中国时所做的．这次访问由世界卫生组织发起，由北京儿童医院的杨永红教授和中国协和医科大学的李大魁教授接待。