医疗保险协议医药机构资格申请业务手册文件.doc

. . .. .. BSZN-10 BSZN-102019-2017 医疗保险协议医药机构资格申请业务手册 西畴县人力资源和社会保障局 2017年7月21日发布 目　　录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc465242177 一、受理范围 1 HYPERLINK \l _Toc465242178 二、办理依据 1 HYPERLINK \l _Toc465242179 三、办理机关 1 HYPERLINK \l _Toc465242180 四、审批条件 1 HYPERLINK \l _Toc465242181 五、申请材料 1 HYPERLINK \l _Toc465242182 六、审批证件 2 HYPERLINK \l _Toc465242183 七、办理时限 2 HYPERLINK \l _Toc465242184 八、审批收费 2 HYPERLINK \l _Toc465242185 九、共同审批与前置审批 2 HYPERLINK \l _Toc465242188 十、中介服务 2 HYPERLINK \l _Toc465242189 十一、年审年检与指定培训 2 HYPERLINK \l _Toc465242190 十二、资质资格 2 HYPERLINK \l _Toc465242191 十三、审批流程 3 HYPERLINK \l _Toc465242200 十四、审批咨询及进程查询 3 HYPERLINK \l _Toc465242207 十五、监督检查 4 .. 医疗保险费用审核支付办事手册 一、受理范围 适用于在西畴县的医疗机构和零售药店 二、办理依据 《国务院办公厅关于保留部份非行政许可审批项目的通知》（国办发〔2004〕62号)附件第80项“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”，实施机关：各统筹地区劳动保障行政主管部门。 《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管埋暂行办法》（劳社部(1999)14号 ）第二条：“本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构 ”； 《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》（1999年8月20日省人民政府第24次常务会议通过）第十七条第二款：“劳动和社会保障行政部门对定点医疗机构和定点零售药店实行定点资格认证和年检制度。” 《文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法》第二十三条：“城镇职工基本医疗保险“两定”机构实行州级审批属地管理，服务协议(范本)由州医疗保险经办机构负责制定和修定，县医疗保险经办机构根据管理需要可进行适当增补。” 三、办理机关 实施机关为西畴县人力资源和社会保障局。 四、审批条件 零售药店： 持有《药品经营许可证》和《营业执照》，通过国家《药品经营质量管理规范》认证检查。 遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量，开业以来无因销售假劣药品被药监部门查处（或查处后整顿合格半年以上）。 严格规范药品进货渠道，对药品购进、销售、库存实行规范管理，有完备的“进、销、存”明细台账，账册清楚，账物相符，并有完善的电脑管理系统。 连锁经营的零售药店，以门店为单位申报。 严格执行基本医疗保险政策规定及配套管理办法，配备了必要的管理人员和设备。 药店必须有一名以上驻店药师在岗，营业人员须持有食品药品监督管理部门培训考核合格的资格证书。 有健全的信息系统，实现零售药店管理信息系统与医保经办机构管理系统的无缝对接无障碍。 建立相关财务制度，开设对公账号并严格执行。 按照《文山州基本医疗保险协议零售药店综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上。 医疗机构： 医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》和《营业执照》。 遵守国家、省、州有关医疗服务及物价管理的法律法规政策，有健全完善的医疗服务管理制度，开业以来无因非法行医行为和科室对外承包、承担行为被卫生行政部门查处，无因假劣药品被药监部门查处（或被查处整顿合格半年以上），开业以来未发生负主要责任的医疗事故（或医疗事故处理整改半年以上）；严格执行基本医疗保险制度的有关规定，建立了与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配备相应的管理机构、人员和设备。 符合国家和卫生计生行政管理部门规定的医疗机构设置标准、临床及辅助科室设置、人员配置及技术水平、备药数量及质量、仪器设备及服务设施、信息系统等条件能满足基本医疗保险就医需求及费用结算要求，所提供的医疗服务以基本医疗服务项目为主。申请住院服务的医疗机构须正常运营1年以上。 遵守《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，依法与员工签订劳