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血细胞显微镜复检有关问题的探讨 省中检验科 原因分析 各级人员对复检的重要性认识不足 复杂程度高,对人员的要求高(实践经验,临床知识等) 样本量大,工作烦琐费时,人员数量与工作量不匹配 经济效益差,出科研成果难 培训工作有待加强 存在的问题 复检比率偏低,甚至不镜检 未正确发挥自动化分析仪的筛检功能 各实验室制定的复检规则差异较大,实施过程中存在一些具体问题 复检大致分类 血片浏览(对外周血片只做粗略的检查,如确认PLT计数,有无PLT或RBC聚集,尾部有无大型、异常细胞) 血片分类（对外周血片做精确的白细胞分类） 血片详查（包括对外周血片的全片浏览和/或细胞分类，细胞形态的详细观察） 国内通用复检条件 仪器出现血细胞计数，分类计数及可疑疾病的指示信号 直方图或散点图出现异常 仪器检测结果各参数之间出现矛盾 仪器检测结果与临床表现和诊断明显不符 临床诊断或提示有白血病等血液病 临床医生指定要镜检，如重度感染病人，临床医师还要求查中性细胞左移程度和“毒性改变”、不典型淋巴细胞、找寄生虫等 新生儿的血样 复检内容 对照、评估血液学分析仪所给出的血液学有关参数的可靠性，必要时加以纠正 印证直方图和散点图上的发现 血细胞的形态学观察 白细胞分类 什么情况下需要进行白细胞分类 如果通过对仪器报告的血液学参数、直方图和散点图的分析，并通过用显微镜对血片的初步浏览，发现白细胞各阶段比例异常、存在幼稚或异常形态的白细胞，必须进行白细胞分类 临床医生要求对白细胞分类 高档五分类仪器检测后，复检时大部分仅是浏览血片，进行一般的形态学检查 复检步骤 确认仪器的正常工作状态 复检标本的筛选 在细胞分布适中部位浏览血片，根据其与红细胞的比例估计白细胞数、血小板数：正常情况下，每10-40个红细胞会见到一个血小板，或在油镜视野中，每200个红细胞会见到5-20个血小板，然后观察红、白细胞形态，如未发现异常或虽有异常，但与仪器给出的结果一致，即可按仪器的结果发出报告。 复检步骤 如发现镜检与仪器报告不符或有新的发现，必须在报告单上加以描述，供临床参考 如发现幼稚、异常形态的白细胞或镜检发现仪器报告的白细胞分类与镜下观察到的不符，必须进行显微镜下白细胞分类，并以显微镜分类结果报告 异常形态的红细胞、血小板以及发现血液寄生虫等亦应加以描述和报告 一般实验室的复检条件 无白细胞自动分类结果 白细胞总数高于25×109/L或低于2.5× 109 /L 白细胞自动分类结果某种细胞百分比结果严重异常：中性分叶核细胞 85%，淋巴细胞60%，单核细胞 15%，嗜酸性细胞 15%，嗜碱性细胞 3% 异常细胞警告提示 血红蛋白70g/L,血小板80 ×109 /L 患者近日白细胞变化 5.0 ×109 /L 仪器计数异常提示信号 医生要求或特殊患者的标本（新生儿等） 挑选血小板直方图异常情况进行探讨 血小板直方图分布异常时仪器计数血小板的准确性，并与手工计数相比较 The relationship between the platelets counts determined by SysmexXT-2000i and manual platelet counting when the distributions of the platelets histograms are abnormal 有文献报导，在MCV70fl时,血小板计数会受红细胞的干扰。 MCV70fl时,血小板计数一般不会受红细胞的干扰。 在127例直方图异常样本中，红细胞MCV70 fl的有50例,其典型特征是直方图有向右逐渐升高的趋势,与红细胞直方图连为一线,或血小板直方图达峰值后稍微降低又向上升起,呈双峰改变, 涂片染色油镜检查血小板分布均匀,形态正常,手工镜检计数后两组数据比较 ,存在显著性差异(P0.05)。说明仪器在计数血小板时，并不能识别小红细胞的影响，错误把小红细胞计为血小板，而使血小板假性增高。 在127例直方图异常样本中，红细胞MCV70 fl的有55例,其典型特征是直方图达峰值后向右下降缓慢,曲线较为低平。涂片染色油镜检查血小板有聚集现象,手工计数后两组数据比较，存在显著性差异(P0.05)。说明存在血小板聚集，而非红细胞的干扰，仪器对血小板聚集并不能准确计数，需进行手工计数。 在22例血小板数量太少样本，直方图没有典型特征，分布不规则，涂片染色油镜检查血小板散在,少量,手工计数后两组数据比较，存在显著性差异(P0.01)。 SysmexXT-2000i血液细胞分析仪是用电阻抗的原理进行血小板计数，虽然血小板和红细胞在同一个通道中，但血小板集中在2-15fl,而红细胞集中在50-200fl范围，正常情况下是不存在干扰的。但当出现红细胞碎片或小红细胞，即MCV7