外科感染第八版.pptVIP

一、甲沟炎 甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染 临床表现：甲沟红肿热痛，可蔓延至对侧形成半环形脓肿 处理 抬高患肢、理疗、抗生素 切开引流，部分或全部拔甲 脓性指头炎 末节指腹脓肿 临床表现： 肿痛 剧烈跳痛 疼痛减轻 ---神经麻痹 组织坏死 处理 抬高患肢、抗生素 侧方纵行切开：出现跳痛 切断纤维隔 开放引流 病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染 解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙 三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 * 化脓性腱鞘炎 刺伤或割伤 Kanavel四联症 压痛 　　被动牵拉痛 　　手指屈曲位 　　指体腊肠样肿胀 链球菌，金葡菌 革兰氏阴性细菌占 20% * 尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。 桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。 尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及环指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。 化脓性滑囊炎 * 切开引流减压，可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口，分别插入一根细塑料管作对口引流，切口应当避开手指、掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作持续引流，伤口覆以湿敷料。 桡侧滑液囊感染时在拇指近节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切口，尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料管分别插入腱鞘与滑囊，术后的引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小，疗效比较满意 治 疗 化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线 三、掌深间隙急性细菌性感染 鱼际间隙 掌中间隙 手掌深部间隙感染 病因：掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。致病菌多为金黄葡萄球菌。 * 临床症状 掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。中指、环指和小指呈半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛 鱼际间隙感染时掌心凹陷仍在，大鱼际和虎口处肿胀并有压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌 常伴有全身症状，高热，白细胞计数明显增高 * 治疗 早期：非手术治疗，全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等 手术：切开引流，术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支，排脓后置橡皮片引流，手固定在功能位置，术后抬高患肢 鱼际间隙感染的切口线 掌中间隙间隙感染的切口线 * 第四节 全身性外科感染 脓毒症（sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症反应（infection+SIRS）, 体温、循环、呼吸有明显的改变者 , 用以区别一般非侵入性的局部感染 菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症（SIRS） ：是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放 SIRS诊断：至少符合以下两项者 体温 38℃或 36℃ 心率 90次/分 呼吸 20次/分或PaCO2 4.3KPa WBC 12000/mm3或 4000/mm3 病因 机体抗感染能力低 病菌数量多、毒力强 静脉导管感染 肠源性感染 全身性外科感染 ★ 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G -） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌 内毒素 →低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性杆菌（G +） 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 全身性外科感染 ★ 全身性感染的常见致病菌 无芽孢厌氧菌 混合感染 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 外科感染（病原菌） 光镜下的金葡菌 电镜下的金葡菌 外科感染（病原菌） 革兰氏染色下的链球菌 外科感染（病原菌） 大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。 是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。 脓毒症的临床表现 起病急、发展快、高热40～41℃ 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差） 呼吸困难，脉搏细速 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒 血细菌培养阳性 出现感染性休克 * * 革兰氏染色阳性细菌脓毒症 革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 主要致病菌(毒素) 金黄色葡萄球菌(外毒素) 大肠杆菌、绿脓杆菌、