血液透析技术.pptVIP

血液透析技术 及护理 血透室 1.血液透析的原理 2.血液透析的适应证及禁忌证 3.血液透析机的基本构造、透析器及透析液 4.血液通路技术及护理 5.血透过程中的抗凝技术 6.血透中的常用药物 7.血透并发症 8.维持性血透病人的营养需要 9.水处理系统 10.特殊血液净化技术及护理 肾脏的结构 肾脏的功能 排泄机体的代谢废物 维持水、电解质和酸碱平衡 产生多种激素 血液透析的原理 原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而达到动态平衡的一种血液净化方法。　 原理示意图 扩散/弥散作用 Diffusion 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 超滤作用 Ultrafiltration 超滤作用 Ultrafiltration 超滤作用 Ultrafiltration 超滤作用 Ultrafiltration 血液透析 Hemodialysis(HD) 血透适应症（一） 慢性肾功能不全患者的透析指征： ① GFR＜10ml/min ②血尿素氮=28.6mmol/l ③血肌酐=707.2mmol/l ④有严重的电解质失调,如[K+] =6.5mmol/l ⑤有较严重的代谢性酸中毒,[HCOз-]=6.74mmol/l ⑥有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周围神经病变及神经系统症状(嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫)等 血透适应症（二） 急性肾衰的透析指征： 　　　主张“早期预防性透析” 血透适应症（三） 急诊透析指征： ①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)； ②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿； ③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿； ④药物不能控制的高血压； ⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒； ⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。 ⑦其它:急性中毒、误型输血等。 血透的禁忌证 血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于血液透析。 ①严重感染伴休克和低血压。 ②恶性肿瘤晚期全身衰竭。 ③心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心律失常不能耐受体外循环者。 ④严重出血倾向。 ⑤精神异常不合作者、老年高危患者或婴幼儿。 ⑥脑血管意外，颅内出血、颅内压增高。 血液透析机的基本构造 透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置 透析液的配置系统 旁路阀门 体外循环系统 —— 动脉血路管和静脉血路管 超滤控制系统 监测报警系统 ——透析液回路的监测报警系统 血液 回路的监测报警系统 清洗消毒系统 ——脱钙、化学消毒、热消毒 微电脑处理系统 透 析 器 (一)透 析 器 的 类 型 平板型 根据构形分为 管型 空心纤维型 再生纤维素膜透析器 醋酸纤维素膜透析器 根据膜材料分 替代纤维素膜透析器 合成纤维素膜透析器 低超滤系数透析器 根据超滤系数分 高通量及高效透析器 高效透析器:指尿素清除率高的透析