血液透析室管理制度.docxVIP

血透透析室管理制度 第一节 血透室消毒隔离制度 第二节 护理质量管理制度 第三节 医院感染控制监测管理制度 第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节??? 血液净化患者登记及病案管理制度 第六节??? 患者健康教育制度 第七节? 血透室交接班制度 第八节 工作人员健康检查制度 第九节 工作人员学习培训制度 第十节 陪客管理制度 第十一节 抢救物品管理制度 第十二节 血透室工作人员自身防护制度 第十三节 血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节 水处理间制度 第十五节 透析液配置室制度 第十六节 库房管理制度 第十七节 一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度 第十八节 不良事件报告处置制度 第十九节 血透室医院感染管理及防控制度 第二十节 消毒隔离查对制度 第二十一节 血透患者常规实验室检查制度 第二十二节 HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度 第二十三节 家访谈话制度 第二十四节 透析患者接诊制度 第二十五节 血透突发事件技术培训  第一节????? 血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 （3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4）透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 ?第二节 护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。 ?第三节 医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5. 新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。 6. 根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。 ?第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度 ?1.?? 每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用长沙康民柠檬酸消毒液或亭C液，日机装用过氧乙酸或次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。 2.?? 每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3.?? 每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4.?? 水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5.?? 每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素。 ?第五节??? 血液净化患者登记及病案管理制度 1.?? 认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。 2.?? 患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。 3.?? 住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。 4.?? 透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。 5. 所有资料由护士长打箱保管至少5年。 6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液