结核病患儿护理.docVIP

曲靖医学高等专科学校 教 案 2013 至 2014 学年 二 学期 系 部 护 理 系 教研室（实验室） 儿 传 教 研 室 课程名称 儿 科 护 理 授课班级 2012级护理5班 授课教师 刘莉 职 称 助教 使用教材 人民卫生出版社 教案编写日期 2014年2月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2014 年 6 月 日 星期 节 学时数 4学时 授课 章节 第十六章 结核病患儿的护理 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1.陈述结核病的病因、发病机制 2.简述结核菌素试验的方法、结果判断、临床意义 3.说出结核病的治疗原则 4.陈述原发型肺结核的概念 5.简述结核性脑膜炎的临床表现及脑脊液改变 6.运用护理程序对原发型肺结核和结核性脑膜炎病儿进行护理 教学 重点 难点 重点：结核病的护理 难点： 结核菌素试验 教学 方法 用多媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法 教材 参考 文献 1.沈晓明 王卫平 儿科学（第七版） 北京 人民卫生出版社 2.梅国建 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 3.黄力毅 于海红 儿科护理学 北京人民卫生出版社 4.临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部 5.范玲 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 教 学 内 容 时间分配 板书 第1节 结核病 一、概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。结核菌可侵犯全身各组织器官，但最常侵犯肺，小儿以原发型肺结核最多见。小儿免疫功能差，结核杆菌易血行播散，形成粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病致死的主要原因。 （一）病因 结核杆菌属分枝杆菌，经抗酸染色呈红色（抗酸杆菌），经革兰氏染色呈紫色（革兰氏阳性菌），对人有致病性的结核杆菌多为人型，主要通过呼吸道传播，也可通过消化道、破损的皮肤黏膜、胎盘传播。 （二）发病机制 结核菌感染率高，但发病率低。结核菌侵入人体，是否发病，不仅取决于细菌的数量、毒力，更取决于人体的免疫力，尤其是细胞免疫。小儿初次感染结核杆菌后，在肺部形成渗出性炎性病灶，同时结核菌被巨噬细胞吞噬经淋巴管带到肺门淋巴结，形成原发综合症。机体免疫力低下，结核菌入血，经血循环播散，形成粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。 初次感染结核菌4～8周后，即可产生迟发性变态反应，同时获得一定的免疫力。结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程的两个方面，两者同时存在。 （三）小儿结核病的特点 1.小儿结核病发病急、进展快，全身中毒症状重，易发生合并症，不治疗短期内迅速恶化。但如能早期发现，及时治疗，病情恢复较快。 2.小儿对结核杆菌及代谢产物有较高的敏感性，结核菌素试验多呈强阳性，临床上还可出现疱疹性结膜炎、结节性红斑等。 3.原发型结核病易发生全身血行播散，故小儿粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见。 4.小儿结核病易侵犯淋巴系统，引起淋巴结及肝脾肿大。 5.小儿结核病如能早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主。 （四）诊断 1.病史 （1）接触史:要详细询问有无结核病接触史，尤其是开放性肺结核病人的接触史 （2）卡介苗接种史:详细了解卡介苗接种的时间、次数。 （3）发病前急性传染病病史:麻疹、百日咳等急性传染病常使免疫功能暂时下降，体内潜伏的结核菌活动、恶化。 2.临床表现 （1）注意结核过敏表现 如疱疹性结膜炎、结节性红斑 （2）发热 一般为不规则低热，重症结核如结核性脑膜炎、急性粟粒性肺结核可出现高热 （3）结核中毒症状 如食欲不振、消瘦、疲乏、盗汗 （4）全身淋巴结情况 小儿感染结核后，颈部淋巴结肿大、融合，肝脾常肿大 3.结核菌素试验 是用结核杆菌的菌体蛋白质来测定机体对结核分枝杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核分枝杆菌感染的一种皮肤变态反应试验，属于迟发变态反应。小儿受结核菌感染后4～8周，结核菌素试验即呈阳性反应。 （1）结核菌素试验的试剂、浓度:结核菌素试验的试剂有两种：OT试验(旧结核菌素试验)、PPD试验(结核菌纯蛋白衍生物试验) ，浓度一般为1：2000 （2）试验的方法:用1:2000稀释的旧结核菌素或结核菌纯蛋白衍生物0.1毫升于左前臂掌侧中下1/3交接