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30年回首，糖尿病发展迅速 糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 糖尿病分型 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏） 自身免疫性（急发型、缓发型） 特发性 2型糖尿病（从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足 到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 1型糖尿病发病机制 2型糖尿病发病机制 控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症 控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症 日本Kumamoto研究: 选取110例2型糖尿病患者接受为期6年的胰岛素强化治疗，分别将HbA1c控制目标定为在7.0%和9.0%。 VADT、 ACCORD 、ADVANCE三大研究强化降糖达标均没有显著减少大血管并发症 如何解读四大试验？ 循证医学证实控制血糖达标是减轻并发症的方法然而，糖尿病患者实际的达标状况如何？ 目前 糖尿病的达标状况不容乐观 患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部分 单纯通过改变生活方式可以降低IGT?T2DM的危险 中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6年发生DM的相对危险?40%，绝对危险?22-26% 芬兰DPS ：522例，生活方式干预T2DM ?58% 教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 血糖监测的重要性 鼓励患者参与糖尿病管理 评估治疗有效性 及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方案的调整 血糖自我监测适用于所有糖尿病患者 血糖监测频率 血糖自我监测的频率取决于治疗的目标和方式。 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次 使用胰岛素治疗的患者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 血糖监测时间 餐前血糖监测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，可以采用尿糖测定来进行自我监测。 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性 但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助 在一些特殊的情况下，如肾糖阈增高（如在老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义 饮食治疗的目标 饮食治疗的目标 获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理体重：超重的患者体重减少的目标时体重在3-6个月期间减轻5%-10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重 饮食治疗总原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 饮食治疗原则（一）—控制总热量 限酒禁烟 限酒 限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精） 酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖 禁烟 长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神经病变、眼病、肾病等病变，危害糖尿病患者，尤其是对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者健康。 运动治疗适应症 运动治疗优势 增加胰岛素敏感性 改善血糖控制 有利于减轻体重 糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率。 运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病－最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，活动后加重 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足 严重糖尿病眼底病变 严重的糖尿病神经病变 新近发生的血栓 频繁发生的脑供血不足者 有明显酮症或酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感染等，并发急性并发症时。 血糖控制不佳，波动明显 体育运动要点 运动频率和时间为每周至少150分钟 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车 运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应 养成