皮肤性病学——梅毒.pptVIP

潜伏梅毒 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者 感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒 感染时间在2年以上者称为晚期潜伏梅毒 感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒 病原学检测 原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测 方法：暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光 实验室检测 骨关节损害 骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎 眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎 神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 多发性硬化性淋巴结炎 全身淋巴结无痛性肿大，50%～80% 内脏梅毒 肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变 三期梅毒 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1/3患者发生三期梅毒，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命 结节性梅毒疹 感染后3~4年，好发于头面部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为0.3~1.0cm，簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状 三期梅毒的共同点： ①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留 有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 ②客观症状严重而自觉症状很轻 ③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 ④梅毒血清阳性率低 梅毒性树胶肿 三期梅毒的标志，感染后3~5年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状 骨梅毒 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡 心血管梅毒 发生在感染后10~20年，甚至30年，临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型 神经梅毒 在感染后3~20年发病，主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿-罗瞳孔等症状 早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产， 有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈 老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热 皮肤黏膜损害 皮损多在出生后3周~3月出现，但部分出生时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及水疱等，斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性，还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和外阴肛门周围皱褶部位的扁平湿疣 梅毒性鼻炎 多在出生后1~2月内发生，为先天梅毒特殊症状，初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻 早期先天骨梅毒 ①骨软骨炎：常发生在出生后6个月内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫 ②骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块 ③梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡 早期先天内脏梅毒 常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状 早期先天神经梅毒 在出生后3~6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，1/3患者可有不同程度脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似 晚期先天梅毒 多在2岁以后发病，到13~14岁才有多种症状相 继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与 晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中 以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅 毒罕见 皮肤粘膜梅毒 发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻 眼梅毒 约90%为间质性角膜炎，发病年龄5~25岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性病变，引起失明 骨梅毒 多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿，罕见的一